基于精細化管理醫院建設項目的探索

韓蒞莉 劉 芳

首都醫科大學附屬北京同仁醫院醫院擴建辦公室，北京 100176

在市場經濟下，如何解決政府投入有限情況下維持公立醫院的正常運轉都是當前醫院管理者所需要深思的[1]。特別是在公立醫院基建大力發展的今天，醫院建設項目管理工作中原有的管理模式已經不能完全適應時代的要求，難以應對建設項目管理工作中出現的新問題和挑戰[2-3]。精細化管理是在醫院管理或執行過程中，嚴格按照規范化的要求，精益求精，做到完美的過程。 精細化管理注重細節和基礎，可以提高各醫療環節的工作質量及其配合，進而提高醫院整體的診療水平[4]；可以縮短“管理-運行-控制”周期，為管理決策提供準確可靠的信息，提高公立醫院自身管理水平和運營效率[5]。 本文將已經逐漸完善的精細化管理思想與醫院建設項目管理有機結合起來，探尋公立醫院特別是綜合性公立醫院建設項目實施精細化管理的具體方法及實現途徑，使之既能保障公益性又能良性運轉，同時為醫院的管理創新提供一套切實有效的解決方案。

1 精細化管理的內涵

1.1 精細化管理的核心內容

精細化管理是指將醫院內部各系統、各科室的關系加以鏈接，使各系統、各科室、上下工序提供的服務轉化為實在價值。 醫院實施精細化的核心內容在于“精”“細”兩個字，這既是一種管理理念又是一種管理文化[6]。醫院只有通過上述控制來加強協作，才能從整體上提升效益。精：主要體現在目標層面，即將事情做精，達到精益求精的目的。 醫院要建立能夠確保質量精品建筑項目形成的體系，把工作做到最佳。細：指將工作做細、重視細節，包括細化分解各個戰略，細分組織機構中的各個職能和崗位，細化各項制度，細化操作程序和環節等，但是在細化中要具備可控性與可操作性。

1.2 精細化管理的要求

①激活醫療服務要素：在醫院內部實行精細化管理，最大限度地激活醫療服務要素，可以通過內部考核、競爭、風險機制，調動各科室及職工積極性和創造性進行激活[7]。 ②以完善業務流程為中心并強調不斷改善：醫院應隨著外部市場的變化不斷地調整自己的策略，降低外部環境對醫院的影響，用于建立完善的工作流程[8]。③強調數量化和精確性：需要強調各類數據的重要性、準確性，將管理數量化并提高管理的精確性作為醫院管理的目標；為此醫院管理者要對建設項目的成本情況、材料的來源和增長趨勢等方面的因素都必須進行充分了解[9]。④重視財務管理：財務管理水平的高低也是體現建設項目管理水平高低的一個重要方面，財務的各項指標直接反映醫院醫療服務情況的好壞，采用什么管理、核算、分析和考核方法等將直接影響醫院的管理，醫院的醫療服務者要重視財務的各項指標。

2 醫院建設項目管理的特點

精細化管理是提高醫院建設項目管理水平的必由之路，以往陳舊的管理模式嚴重制約醫院的進一步發展， 而且無法適應現代化大型醫院生存發展的需要。 目前很多醫院都開始采用精細化管理方式，一些服務機構也逐步引入了精細化管理。醫院建設項目管理作為醫院管理的重要組成部分，其管理模式也應隨之改變，由粗放式到精細化，由人治向法治化過渡，這也是醫院保持持續穩定發展的重要途徑[10]。 不過醫院建設項目管理也有其特殊性，對于管理的具體要求如下：

2.1 計劃性

醫院建設項目工作的計劃性要求在科學管理的基礎上，不斷提高計劃和預測的準確性和時效性。 隨著我國醫療服務的快速發展，當前多數醫院對于持續增長的患者都措手不及。 而由于醫療工作的緊迫性，使配套建設項目保障必須能夠隨時提供服務。所以對于建設項目部門來說，需要加強其計劃性；了解醫院工作的規律，合理安排人力、物力；針對不同的建筑項目要求，做好相應的計劃工作[11]。

2.2 技術性

醫院的各項保障服務和建設項目管理工作都對建設項目部門的職工有著技術方面的要求，尤其是對現代化醫院大樓等方面的要求，因此應該加強建設項目信息化建設與管理。醫院各部門管理人員應不斷加強自身學習， 樹立正確的現代建設項目管理理念，認真開展調查研究，從而有利于指導具體工作。 增強科技意識， 加強建設項目管理及技能專業人才培養，爭取建立具備良好學習、創新能力的管理團隊，以滿足建設項目管理的要求[12]。

2.3 服務性

醫院建設項目各個部門特別是基建部門必須樹立基建全方位服務的思想，確保為臨床一線服務的及時性，確保基建支持、保障功能的到位。制訂基建各項應急預案，并組織落實。如遇特殊情況，醫院建設項目全體人員積極做好應戰準備，服從院、科室領導統一調配和指揮，保證臨床一線領用物資順暢，也要確保水、電、冷暖氣、氧氣等均要處于正常狀態，保持24 h供給。 而精細化管理注重對細節的把握，是醫院建設項目管理發展的方向，強調患者的滿意度，并且重視管理工作的有效性， 這些都與新型的醫學模式相適應。同時醫院建設項目管理工作的精細化可以對工作流程中的每一個細節進行規范，并且使工作流程更加清楚、便于執行，從而有效保證建設項目服務的順利進行[13]。

3 基于精細化管理的醫院建設項目管理模式建立

在具有我國特色的市場經濟發展下，在設計公立綜合性醫院精細化管理模型中，不能完全照搬經典理論以及醫院醫療服務模式，必須將理論和實際充分結合起來，才能建立起有指導意義的體系。而構建預算、對標、分析、考核等四大體系建設，是支撐建設項目精細化管理的基礎。

3.1 預算管理體系

醫院建設項目的預算管理是指服務分醫院把總醫院下達給各單位的預算，經過研究平衡后再下達給各個單位，各單位根據服務分醫院下達的各項重點監控指標，依據本單位的實際情況層層分解下達的控制預算管理體系，即服務分醫院-單位預算-科室預算-班組預算。 ①班組核算：在各個班組設統計員，每月水、電、暖收入以及材料物資等可控費用的消耗進行統計核算，統計核算的結果，每月月末上報科室，科室再根據各班組醫療服務成果的好壞對班組進行考核。②科室核算： 單位下屬各個科室分別派駐財務人員，核算科室的實際開銷；每月月初科室財務會計把核算的結果同單位財務部進行對賬，然后把實際開銷同預算進行比較、分析，上報單位經管部，經管部以此為依據對科室進行考核。 ③單位財務部的核算：單位設有財務科，核算整個單位的醫療服務成果，并利用先進的財務軟件，對建設項目進行分類核算、班組核算。

3.2 對標體系

醫院建設項目管理的對標體系是“三級”對標，以某某醫院服務單位為例，列示如下流程圖1。

圖1 基于精細化管理的醫院建設項目管理的對標體系

3.3 分析體系

按照建設項目管理的內容將對標分析成兩大類，即醫療類和管理類。 管理的階段性、計劃性指標和項目，定期進行分析。根據醫療服務效果和管理成果，總結經驗，查找不足，分析原因，采取對策，實現持續改進。 積極開發建設項目信息系統，實現建設項目電子化管理，對每一個井蓋、每一根管道、每一臺機器設備都編號和建檔， 整個流程處于信息系統的管理之內，不僅提升了建設項目管理的及時性和效率，同時也便于量化和統計考評。 以某某醫院服務單位為例，列示如下流程圖2。

圖2 基于精細化管理的醫院建設項目管理分析體系

3.4 考核評價體系

按照建設項目管理的內容應建立下面的考核評價體系。①服務管理考核評價體系：主要包括維修、保潔、衛生、綠化、治安維護、志愿者服務等。②安全管理考核體系：主要包括醫療服務安全、場所安全、供水、供電、供暖生產安全等。③文明創建考核體系：主要包括文明醫院、文明科室和宣傳陣地建設等。 在醫院發展思路上要轉型，從過去傳統發展思維轉變到追求內涵建設的現代管理思維上來；在用人觀念與思維模式上要轉型，從區域性小視角、低層次低水平人才重復引進轉變到國際化大視野、現代化高素質人才引進模式上來；在服務理念上要轉型，從“以患者為中心”轉變到“以人的健康為中心”的人文關懷服務理念上來；在醫院經營理念上要轉型，從過去粗放式管理轉變到加強成本管理提高經營績效的精細化管理上來。

4 基于精細化管理醫院建設項目的管理對策

4.1 建立全院性的質量控制體系

當前醫院的質量控制涵蓋醫院活動的各個方面，但我國許多公立醫院只將其關注的焦點放在醫療及護理活動中，對于建設項目的關注不夠。 所以醫院建設項目管理工作需要以精細化的核算作為支撐。醫院建設項目管理工作涉及醫院操作的各個環節，包括直接量化控制和間接量化控制[14-15]。 其中前者是在核算之后，可以用數據直接顯示問題所在的工作，管理者通過數值判斷質量的高低并采取相應的管理手段。后者屬于無法用數字直接衡量的控制工作，需要在數據挖掘的基礎上，步驟查找問題的根源，再針對問題所在進行控制。嚴格實行一把手負責制，不斷細化組織、明確任務，分管領導負主要責任，科室領導負具體責任[16]；繼續實施“科技興院”戰略，改造標準化病房，不斷提升醫院的綜合實力，方便患者就醫。 深化醫院管理，繼續將提高醫療質量、改善醫護服務、保障醫療安全作為工作目標；強化學科?？平ㄔO，定期對護士進行應急預案培訓，提高醫護人員業務素質[17]。

4.2 建立全院性的成本控制體系

在建設項目中， 其對于成本核算要求比較嚴格，需要滿足醫院精細化管理的需求，總體上提升醫院的管理水平[18]。 而當前現代化的成本核算系統完全改變了醫院原先的成本核算程序，從單一的成本分攤到多標準的成本動因分配、從財務數據與成本管理數據完全脫節到業務數據、從手工核算到電子化、財務數據與管理數據完全統一，提高了成本核算的準確性。 建議以成本核算為基礎，進行責任成本核算，建立健全成本責任制，保證成本目標的實現[19]。

同時在配套管理中， 要對重點項目實行制訂臺賬，加強精細化管理，詳細記錄節點安排、建設周期、項目名稱、基本情況等內容。 落實重點項目例會制度，每周召開一次重點項目推進會，將阻礙重點項目推進的困難問題、解決方法及措施加以細化分解；并實行“月計劃、周辦結、周通報”工作制度，并定期以簡報和會議等形式進行全縣通報， 保障項目快速推進[20]。

總之，基于精細化管理醫院建設項目管理能有方向性地實施基于預算下的成本與質量控制，從而達到優化醫院收支結構， 并從整體上提高醫療管理水平。不過我們也必須看到大型公立醫院建設項目的管理模式受醫院的人員素質、業務內容、管理要求及外部管理環境等多因素影響， 很難有唯一的模式可選擇，今后應進一步開展本領域的理論研究。

[1] 邵國女，何小青，孔江明.精細化管理在基層醫院介入室預防醫院感染中的應用[J].中國現代醫生，2015，53（5）：108-110.

[2] 李芬，彭穎，金春林，等.實行藥品零差率后公立醫院補償機制改革的探索及啟示[J].中華醫院管理雜志，2015，31（3）：164-166.

[3] 俞斯海，李樂波，周越梅，等.新醫改政策下我院財務精細化管理實踐與成效[J].中國醫院，2015，19（5）：38-40.

[4] 程明，宋雄，王冬，等.多維會計理論視角下的公立醫院財務一體化管理模式初探[J].中國醫院，2015，19（5）：35-37.

[5] 郭永瑾，趙蓉，楊麗，等.上海市級醫院日間手術發展的優化策略研究[J].中國醫院，2015，19（5）：16-19.

[6] 王志發，王莉.醫院精細化運營管理的探索與實踐[J].中國醫院，2015，19（2）：43-45.

[7] 李瑩，鹿澎，金克榮.醫院后勤行政辦公管理的信息化建設[J].中國醫院，2015，19（3）：62-63.

[8] 卞松，劉宇宏，高黎，等.以數據挖掘為核心的醫院數據管理平臺建設初探[J].中國病案，2015，16（1）：39-42.

[9] 楊伊林，陳蔚.基于全流程的醫用材料移動物流系統建設[J].中國數字醫學，2015，10（1）：112-114.

[10] 李軍，張巖，王軍，等.軍人電子健康信息區域共享體系研究[J].中國數字醫學，2015，10（1）：22-24.

[11] Siow SL，Tee SC，Wong CM.Successful laparoscopic management of paraesophageal hiatal hernia with upsidedown intrathoracic stomach：a case report [J]. J Med Case Rep，2015，4（9）：49-51.

[12] De Langhe E，Lenaerts J，Bossuyt X，et al. Mechanic′s hands in a woman with undifferentiated connective tissue disease and interstitial lung disease—anti-PL7 positive antisynthetase syndrome：a case report[J].J Med Case Rep，2015，15（9）：82-83.

[13] 易利華，趙陽，胡敏敏，等.構建精益管理鏈提升我院管理品質和服務的探索[J].中華醫院管理雜志，2014，30（3）：174-177.

[14] Gross I，Seifert B，Hofmann A，et al. Patient blood management in cardiac surgery results in fewer transfusions and better outcome[J].Transfusion，2015，55（5）：1075-1081.

[15] Kim KH，Kim MC，Jung GJ. Risk factors for duodenal stump leakage after gastrectomy for gastric cancer and management technique of stump leakage [J]. Hepatogastroenterology，2014，61（133）：1446-1453.

[16] 王琪，侯玉靜.構建醫院信息化管理模式探討[J].新疆醫學，2013，43（8）：150-152.

[17] 陳勤，謝大蓉，劉克林，等.構建精品課程建設精細化質量管理體系的研究[J].中國醫學教育技術，2010，24（4）：333-336.

[18] 樊睿，?；?，許佳，等.全成本核算信息系統在醫院運營管理中的應用[J].中國數字醫學，2015，10（15）：110-112.

[19] 劉嵐，稅青林，曾永秋，等.精細化理論在醫學細胞生物學及遺傳學教學中的應用[J].瀘州醫學院學報，2014，37（6）：618-621.

[20] 張文峰，彭小斌，林根深.基于Oracle 數據庫的醫院精細化管理平臺的設計與實現[J].醫療衛生裝備，2015，36（2）：66-68.