盆底肌訓練和盆底電刺激在產后盆底肌力康復中的應用價值

覃健

盆底肌訓練和盆底電刺激在產后盆底肌力康復中的應用價值

覃健

目的 探討盆底肌訓練和盆底電刺激聯合應用在產婦產后盆底肌力康復治療中的應用價值。方法選擇收治的118例足月妊娠產婦進行研究，分為聯合組(n=41)、電刺激組(n=37)和訓練組(n=40)，電刺激組采用盆底電刺激治療，訓練組采用Kegel運動和陰道啞鈴治療，聯合組為三者聯合治療，比較3組產婦治療效果、壓力、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維改善情況。結果 聯合組產婦康復治療總有效率遠高于電刺激組和訓練組產婦，差異均有統計學意義(P＜0.05)。聯合組產婦在治療后30、90 d時盆底收縮壓、靜息壓、持續收縮壓、持續時間、快速收縮壓和收縮個數均優于電刺激組和訓練組產婦，差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論 盆底電刺激和盆底肌訓練聯合應用可顯著提高康復治療效果。

陰道啞鈴;Kegel運動;盆底肌電刺激;盆底肌力

盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等，是因妊娠期各種壓力或牽拉因素對產婦盆底組織造成損傷而發生［1］。同時，有研究指出，近年來我國產婦身體素質下降也是造成盆底功能障礙性疾病高發的原因［2］。儲小燕等［3］的報道中指出，我國盆底功能障礙發病率已高達36.7% ～48.1%。盆底肌力下降是發生盆底功能障礙性疾病的重要原因，因此，如何有效的改善產婦盆底肌力是產后康復治療中的重要工作。盆底肌訓練和盆底電刺激是目前在盆底肌力康復治療中應用得較多的方法，關于其臨床療效也報道不一。為探討盆底肌訓練和盆底電刺激聯合應用在產婦產后盆底肌力康復治療中的應用價值，筆者選取了我院收治的118例足月妊娠產婦進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年3月收治的118例足月妊娠產婦作為研究對象，所有產婦均為產后6周歸院復診時被選為研究對象，分娩方式為經陰道分娩，分娩順利且無嚴重疾病史，行盆底肌力測定均低于3級。將產婦按康復治療方式分為電刺激組(n=37)、訓練組(n=40)和聯合組(n=41)。3組產婦在年齡、孕次、BMI、新生兒體重等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 康復治療前由醫務人員對將要執行的康復措施進行詳細講解，包括該治療方式的方式方法和注意事項，取得產婦的完全配合。

表1 一般資料比較

1.2.1 訓練組:首先是Kegel運動治療，囑產婦放輕松，平臥位，雙腿屈曲，張開雙腿，隨呼吸節奏調節肛門。吸氣時收縮肛門6 s，呼氣時放松6 s，休息6 s再重復，訓練30 min。每天3次。其次采用陰道啞鈴訓練，置入前在尾端涂抹少量潤滑液，平躺或站立姿態，分開雙腿緩慢置入，受阻時可稍抬高臀部繼續放置。首次置入時鍛煉時間保持在10 min，逐漸增加到30 min。應減少坐臥，以走貓步等形式增加陰道收縮。

1.2.2 電刺激組:該組患者采用神經肌肉電刺激儀(PHENIX USB4，廣州杉山有限公司)進行康復治療，產婦取膀胱結石位，將電極消毒，緩慢置入產婦陰道，根據盆底肌力檢測結果設置儀器參數。每次治療時間20 min，2次/周，5周為1個療程。

1.2.3 聯合組:該組患者綜合運用訓練組和電刺激組治療方法，治療方法、時間及療程均與2組相同。

1.3 療效判定［4］肌力測定依據《會陰肌力測定法》中的相關標準進行執行，所有產婦盆底肌力檢測均由同一名醫師執行。(1)顯效:盆底肌力均提升到3級以上，陰道無膨出癥狀，前后壁緊貼;(2)有效:盆底肌力較前提高但未達到3級以上，陰道前后壁緊貼但有膨出癥狀;(3)無效:盆底肌力無改善，陰道前后壁未緊貼，且伴有膨出。

1.4 觀察指標 在治療前、治療后30 d以及治療后90 d時對產婦盆底壓力、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維進行檢測，包括靜息壓、盆底收縮壓、持續收縮壓、持續時間、快速收縮壓、收縮個數等指標。

1.5 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，先采用方差分析，有意義時再進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦康復治療效果對比 聯合組產婦康復治療總有效率遠高于電刺激組和訓練組產婦，差異均有統計學意義(χ2=6.071，χ2=12.993，P ＜0.05)。電刺激組產婦和訓練組產婦康復治療總有效率比較差異無統計學意義(χ2=1.553，P ＞0.05)。見表2。

表2 3組產婦康復治療效果對比 例(%)

2.2 3組產婦壓力改善情況對比 治療后聯合組產婦和電刺激組產婦靜息壓和盆底收縮壓均得到改善，與治療前比較差異存在統計學意義(P＜0.05)。聯合組產婦在治療后30 d、90 d時盆底收縮壓和靜息壓均優于電刺激組和訓練組產婦，差異存在統計學意義(P＜0.05)。電刺激組產婦在治療后90 d時靜息壓和盆底收縮壓優于訓練組產婦，差異存在統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

2.3 3組產婦Ⅰ類肌纖維改善情況對比 治療后聯合組和電刺激組產婦Ⅰ類肌纖維得到改善，持續收縮壓和持續時間較治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后30 d、90 d時聯合組產婦持續收縮壓和持續時間均優于電刺激組和訓練組產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后90 d時電刺激組產婦持續收縮壓優于訓練組產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 3組產婦壓力改善情況對比 cm H2O，±s

表3 3組產婦壓力改善情況對比 cm H2O，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與電刺激組比較，#P ＜0.05;與訓練組比較，△P ＜0.05

組別靜息壓治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值盆底收縮壓治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值聯合組(n=41) 36.1 ±4.3 53.9 ±15.8*#△ 54.2 ±14.3*#△ 17.281 ＜0.05 35.8 ±10.2 55.8 ±10.5*#△ 67.9 ±10.3*#△21.304 ＜0.05電刺激組(n=37) 34.8 ±5.7 35.1 ±8.7 40.6 ±9.3＊△ 6.364 ＜0.05 35.5 ±9.6 36.1 ±10.2 55.2 ±9.7＊△ 13.083 ＜0.05訓練組(n=40) 34.1 ±6.0 34.7 ±7.2 35.1 ±9.1 1.372 ＞0.05 34.2 ±8.4 34.7 ±8.5 43.2 ±10.8* 5.298 ＜0.05 F 值 0.070 8.613 7.981 － － 0.061 11.875 5.326－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

表4 3組產婦Ⅰ類肌纖維改善情況對比 ±s

表4 3組產婦Ⅰ類肌纖維改善情況對比 ±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與電刺激組比較，#P ＜0.05;與訓練組比較，△P ＜0.05

組別 持續收縮壓(cm H2O)持續時間(s)治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值 治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值聯合組(n=41) 26 ±7 46 ±8*#△ 49 ±8*#△ 15.292 ＜0.05 5.1 ±1.7 18.6 ±3.7*#△ 18.9 ±3.6*#△10.285 ＜0.05電刺激組(n=37) 26 ±6 26 ±7 36 ±6＊△ 8.239 ＜0.05 5.4 ±1.8 7.2 ±2.1 10.1 ±2.8* 4.392 ＜0.05訓練組(n=40) 26 ±7 26 ±7 27 ±7 0.347 ＞0.05 6.2 ±1.5 6.9 ±1.9 8.0 ±2.2* 3.347 ＜0.05 F 值 0.430 7.360 12.038 － － 0.157 4.273 5.148－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

2.4 3組產婦Ⅱ類肌纖維改善情況對比 治療后聯合組產婦Ⅱ類肌纖維得到有效改善，快速收縮壓和收縮個數均高于電刺激組和訓練組產婦，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表5。

表5 3組產婦Ⅱ類肌纖維改善情況對比 ±s

表5 3組產婦Ⅱ類肌纖維改善情況對比 ±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與電刺激組比較，#P ＜0.05;與訓練組比較，△P ＜0.05

組別 快速收縮壓(cm H2O)收縮個數(個)治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值 治療前 治療后30 d 治療后90 d F值 P值聯合組(n=41) 31.6 ±8.9 50.9 ±11.3*#△ 51.2 ±11.5*#△ 15.744 ＜0.05 1.6 ±0.4 10.1 ±0.7*#△ 10.4 ±1.1*#△8.847 ＜0.05電刺激組(n=37) 27.3 ±8.2 29.3 ±8.5 32.5 ±8.3* 5.381 ＜0.05 1.6 ±0.3 1.7 ±0.5 4.2 ±0.8* 5.913 ＜0.05訓練組(n=40) 26.1 ±7.4 26.5 ±7.6 28.3 ±7.4 1.350 ＞0.05 1.7 ±0.4 1.8 ±0.6 3.9 ±0.9* 2.865 ＜0.05 F 值 0.346 6.537 13.074 － － 1.129 3.281 4.015－ －P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 － － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05－ －

3 討論

盆底功能障礙是產婦產后常見的功能障礙性疾病。女性盆底是一個由筋膜、神經、肌肉群和韌帶相互作用和支持形成的相對封閉的環境，具有穩定直腸、子宮、膀胱等器官的作用［5］。女性在懷孕后子宮體積和質量都迅速增大，對盆底組織造成壓迫、牽拉等作用。當盆底肌肉和神經負荷超過限值時即可導致盆底功能障礙的發生。還有研究指出，激素的分泌量的變化也是導致盆底肌纖維肌力降低的重要原因，松弛素、雌激素等均可通過影響盆底肌纖維中膠原蛋白含量來影響其肌力［6］。此外，分娩過程中的操作也可對盆底組織造成機械損傷，造成盆底神經和肌肉功能減弱。近年來還有研究認為產婦體質下降也是導致產后盆底功能障礙的重要原因［7］。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等均是常見的盆底功能障礙性疾病，都可能對患者的生命健康和生活質量造成嚴重不良影響。因此，及時有效的康復治療措施對產后產婦有著重要意義。

有研究指出，產后早期給予康復治療可顯著改善產婦盆底肌力，減少盆底功能障礙性疾病的發生［8］。康復治療主要通過提高肌肉收縮能力來改善盆底功能障礙。盆底電刺激、Kegel運動、陰道啞鈴是改善盆底肌力的主要方法。Kegel訓練法是20世紀70年代由美國醫師阿諾爾德·凱格爾提出來的運動療法，通過鍛煉鍛煉恥-尾骨肌肉群以提升盆底肌力。該療法在臨床上取得了較好效果，也由此衍生了電刺激、生物反饋等治療技術。陰道啞鈴與健身常用的啞鈴類似，又稱縮陰啞鈴。其主要由兩個橢圓形小球構成，在產婦產后置入陰道，通過對骨盆和盆底肌肉反復刺激發揮作用。有研究指出，陰道啞鈴在短期內效果并不明顯，但長期刺激可有效改善盆底肌力［9］。在本次研究中，訓練組壓力、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維改善情況在治療后30 d時均不明顯，但在治療后90 d時是明顯改善的，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。該結論也與文獻報道結果［10］一致。電刺激治療是基于Kegel訓練原理的一種生物反饋療法，其通過釋放不同頻率的電流刺激盆底肌肉，促使其節律性地收縮伸展進行被動訓練［11］。此外，電刺激還能改善肌肉的興奮性，對肌肉損傷的恢復有著促進作用。有研究指出，電刺激治療對產婦產后盆底功能康復治療是有顯著療效的［12］。本次研究中，電刺激組產婦盆底壓力、肌纖維與治療前比較均有顯著改善，同時其改善程度優于訓練組。該結論既應證了文獻報道結論，還表明電刺激療法對盆底肌力的改善作用較訓練法更為顯著［13］。但在療效比較中，電刺激組產婦總有效率雖高于訓練組，但差異并無統計學意義(P＞0.05)。筆者認為兩者療效差異是存在的，可能是本次研究樣本量較小導致未能體現出差異。

本次研究中，治療效果最佳的是聯合組。上文已對Kegel和陰道啞鈴訓練、電刺激治療的優勢進行了介紹，而聯合治療結合了兩種療法的優勢，使盆底神經和肌肉接受了較大量的刺激和鍛煉。反復的鍛煉和刺激提高了盆底肌力，使其盡可能的恢復到最佳狀態。聯合組產婦康復治療總有效率為95.1%，遠高于電刺激組和訓練組產婦，且差異均有統計學意義(χ2=6.071，χ2=12.993，P ＜ 0.05)。而在治療后 30 d、90 d時盆底收縮壓、靜息壓、持續收縮壓、持續時間、快速收縮壓和收縮個數也優于電刺激組和訓練組產婦，差異存在統計學意義(P＜0.05)。表明聯合治療可以顯著改善康復治療效果，提升患者生活質量。

綜上所述，盆底電刺激和盆底肌訓練對產婦產后盆底肌力康復均有明顯的改善作用，而聯合應用結合了兩種療法的優勢，將主動訓練和被動訓練聯合起來，綜合提高了治療效率，使康復治療效果的提高較為顯著。但本次研究也存在一定局限，未對更為長期的治療效果進行探討。因此，仍需進一步的研究對長期治療效果進行深入探討。

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Application value of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle rehabilitation

QIN Jian.Department of Gynaecology and Obstetrics，Hospital for Maternal and Children Health of Hezhou City，Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Hezhou 542800，China

ObjectiveTo investigate the application value of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle rehabilitation.MethodsOne hundred and eighteen uterogestation parturients were enrolled in the study，who were divided into three groups:combination treatment group，electrical stimulation group and training group.The parturients in electrical stimulation group were treated by pelvic floor electric stimulation，and the parturients in training group were treated by Kegel exercises and vagina dumbbell，however，the parturients in combination treatment group were treated by combination therapy of the three methods.The therapeutic effects，pressure，improvement of class I muscle fibers and class II muscle fibers were observed and compared among the three groups.ResultsThe total effective rate in combination treatment group was significantly higher than that in electrical stimulation group or in training group(P ＜ 0.05).After 30-day and 90-day treatment，combination treatment group was superior to electrical stimulation group or training group in pelvic floor systolic blood pressure，resting pressure，persistent systolic blood pressure，persistent period，fast systolic blood pressure and contraction frequency(P ＜0.05).ConclusionThe combination application of pelvic floor electrical stimulation with pelvic floor muscle training can significantly improve the effectiveness of rehabilitation care.

vagina dumbbell;Kegel exercises;pelvic floor myoelectric stimulation;pelvic floor muscle

R 714

A

1002－7386(2015)14－2089－04

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.14.002

項目來源:廣西自然科學基金資助項目(編號:2010GXNSFA013262)

542800 廣西壯族自治區賀州市婦幼保健院婦產科

2014－12－17)