心血管病介入治療術致急性低血壓并發癥的治療效果觀察

萬雪永

心血管病介入術是心血管疾病中較為常見的診療方法，臨床采用率較高，盡管經該方法治療后，低血壓事件的發生率較低，若一旦發生，因其緊張速度快，會給患者帶來極為嚴重的影響，甚至會對患者生命安全造成威脅[1]。本研究對心血管病介入治療致急性低血壓并發癥患者采取及時有效的治療與處理，結局較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將景德鎮市第二人民醫院2012年6月～2014年6月接收的采用心血管病介入治療的210例患者作為研究對象，男131例，女79例，年齡40～81歲，平均年齡（60.0±4.9）歲。本組210例患者中有7例出現低血壓反應，均符合《內科學》（第7版）中關于低血壓的診斷標準：動脈舒張壓＜60mmHg，收縮壓＜90mmHg[2]。其中1例出現在術后沙袋壓迫穿刺點止血過程中，其余6例均出現在鞘管拔除過程中。患者均表現為不同程度的惡心、胸悶、血壓明顯下降，部分患者面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗，心率緩慢或偶爾增快，部分患者視力模糊，但問話可答，意識清醒。

1.2 治療方法 所有患者均于心電監測、巡視病房中出現低血壓，首先指導患者取足高頭低位或去枕平臥位，密切監測心率與血壓變化，并停用硝酸甘油，靜脈快速補液，滴速為 100～150滴/min，采用 500mL血漿（706代）或1000～1500mL生理鹽水靜滴，當其心率＜50次/min時，則以0.5～1.0mg阿托品靜脈滴注；血壓過低者則給予其5～20mg多巴胺靜滴；足背動脈搏動不良者，調整其沙袋重量，并降低包扎壓力。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血壓并發癥發生率情況 本組210例患者中有7例出現急性低血壓并發癥，發生率為3.33%。見表1。

表1 低血壓并發癥發生率情況

2.2 給予患者相應的治療與處理后，患者出現低血壓5～30min后血壓與心率均恢復正常，血壓水平＞90/60mmHg，心率為50次/min，經觀察后患者面部紅潤，生命體征均恢復正常，且未見嚴重后遺癥與并發癥出現。

3 討論

心血管病介入治療過程中出現的反射性低血壓在臨床上較為少見，但患者一經出現，其進展速度極快，進而對患者造成嚴重的不良影響[3]。本研究210例行心血管介入治療的患者中，有7例出現低血壓并發癥，發生率為3.33%。

臨床上一致認為，心血管介入治療低血壓并發癥的發病機制主要與血管迷走性抑制性昏厥有關，或可稱為過度迷走神經反射，常見的誘因主要包括患者精神過度緊張、血容量不足、外周大動脈受刺激、藥物使用欠妥當等多種刺激性因素有關，該病進展速度極快，可在1min內出現，且大多呈現出一過性特點，因而有必要給予患者及時有效的搶救與處理，避免出現心臟猝死、心源性休克以及急性腎功能衰竭甚至是死亡等嚴重不良事件[4-5]。

該病在治療過程中，應注重加強心理護理、健康教育以及飲食護理等，首先應改善患者對該病的認知水平，獲取其配合，主要護理方法如下：（1）心理護理：由于大部分患者對心血管介入治療術的認識多不全面，出于對疾病本身與手術危險性的考慮，多會出現緊張、恐懼等負性心理事件，故而護理人員應針對該治療方法的具體操作過程與注意事項進行說明，避免患者因不良情緒導致的迷走神經反射發生，術后若見低血壓反應，則應向患者解釋出現不良反應的原因、處理措施等，防止患者因過度緊張而使病情加重[6-7]；（2）密切觀察患者血壓情況：患者行介入術治療后，應對其血壓情況嚴密監測，術后第1h每隔15min監測1次血壓，1h后每30min監測1次血壓，若患者術后出現惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、煩躁不安等臨床癥狀時，考慮為低血壓、休克所致，應及時告知醫生；若患者心率＜50次/min或＞100次/min，考慮患者為微循環機能失調或血容量不足，該種情況極易出現低血壓，應加大觀察力度；若患者舒張壓＜60mmHg，收縮壓下降至 80mmHg，脈壓差＜20mmHg，應告知醫生立即處理[8-9]；（3）飲食護理：為有效減輕或避免患者術后出現消化道癥狀，術前應禁食3～4h，若手術延遲則立即補充食物，術后1h以流質食物為主，少食多餐，術后3h可給予患者補液以改善其血容量，進而減少迷走神經反射的發生[10]。本研究結果顯示，210例行心血管介入治療的患者中，有7例出現急性低血壓并發癥，發生率為3.33%，給予其及時有效的治療與處理后，血壓水平顯著改善，且未見其他不良事件出現。

綜上所述，心血管病介入治療術致急性低血壓并發癥患者，給予其及時有效的治療與處理后，為其制定出準確的給藥方案、科學的護理措施，且期間加強對介入治療前后的觀察，有利于正確處理并發癥，進而確保手術順利進展。因此，冠脈介入治療患者降低低血壓并發癥發生率的關鍵在于制定出合理的搶救方案、給予患者積極有效的護理干預，將患者手術風險降至最低，以推動手術的順利進展，幫助患者減輕病痛。

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