低分子肝素鈉早期干預治療FGR的臨床研究

楊鵑+李聰+楊永華

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈉早期干預治療胎兒生長受限的臨床效果及對圍生兒結(jié)局的影響。 方法 選取我院2009年1月～2014年1月收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查診斷為胎兒生長受限的孕婦200例，分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者在治療母體基礎性疾病基礎上，觀察組早期進行低分子肝素鈉治療，對照組單純?yōu)榧訌婏嬍碃I養(yǎng)。觀察兩組孕婦每周宮高和腹圍、胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長。 結(jié)果 觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評分以及S/D評分比較，無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組明顯的優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者新生兒胎齡、體重以及窒息情況比較，差異均有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈉在改善胎盤循環(huán)，促進胎兒生長發(fā)育方面臨床效果肯定，且對母親和胎兒安全性均較好。

[關鍵詞] 胎兒生長受限；低分子肝素鈉；新生兒體重

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-63-03

胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）指的是孕37周之后，胎兒出生體重小于2500g；或者低于同齡平均體重的兩個標準差；或者低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)，屬于一種圍生期重要并發(fā)癥，其圍生兒死亡率為正常的4～6倍。胎兒生長受限不僅增加了圍生期胎兒的高發(fā)病率和高死亡率，而且會使得成年以后心血管疾病、糖耐量異常等疾病的發(fā)生率增加[3]。我院通過低分子肝素治療胎兒生長受限取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年1月～2014年1月收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查診斷為胎兒生長受限的孕婦200例，年齡18～41歲，平均為（26.5±2.8）歲；初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；孕周35～44周，平均為（32.4±2.3）周；胎兒出生足月體重低于2500g；將其隨機的分為對照組和觀察組，兩組患者間年齡、孕周、病情等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者間具有可比性。

1.2 診斷標準

本研究采用的產(chǎn)前診斷標準為：有以下幾種情況則應可能考慮胎兒宮內(nèi)生長受限[1]（FGR）：（1）足月胎兒出生體重小于2500g；（2）足月胎兒出生體

1.3 治療方法

對照組：給予脂肪乳（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，E080401）和復方氨基酸（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批號：09082931）治療，取脂肪乳500mL和復方氨基酸各500mL進行靜脈滴注，每日一次；觀察組：給予低分子肝素（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，120212136）治療，0.4mL/次，皮下注射。一周為1個療程，兩個療程之間要隔一周。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后的羊水、生物物理評分以及S/D評分；對兩組分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況進行總結(jié)分析及對比。其中觀察的指標包括：剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、胎兒的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況等。通過彩超觀測胎兒的頭圍、頭頂徑、股骨長度、腹圍。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料組間對比采用x2檢驗。取95%可信區(qū)間，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的胎兒頭圍、頭頂徑、股骨長度、腹圍生長情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評分以及S/D評分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組明顯的由于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。兩組患者新生兒胎齡、體發(fā)重以及窒息情況比較，觀察組明顯的由于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。分為內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型和外因性均稱型三種類型，其中外因性不均稱型占67.27%。易與小于胎齡兒或小樣兒（small forgestational age，SGA）相混淆，SGA為結(jié)構(gòu)正常兒，圍生兒無不良結(jié)局，而FGR是產(chǎn)科重要并發(fā)癥，發(fā)生率約2.75%～15.53%，圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍，并與兒童期、青春期體能及智能發(fā)育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切關系。胎兒生長受限是由于某種病理原因致使胎盤小動脈出現(xiàn)血栓狀況，全部或部分血管被阻塞，值得胎盤嚴重灌血不足而嚴重影響胎兒的正常發(fā)育。

低分子肝素可以增加抗凝血酶的活性，從而起到很好的抗凝血作用[5]，同時期還對血管壁具有很好的保護作用，從而使得血液可以順利的到達胎盤，使得胎兒得到正常生活所必須的各種營養(yǎng)物質(zhì)健康的生長下去。胎兒生長受限時血中凝血酶。

抗凝血酶復合物水平升高，患者處于高凝高纖溶相互代償狀態(tài)，血管部分或完全阻塞，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，絨毛間質(zhì)血管間物質(zhì)轉(zhuǎn)運受阻，使胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供應減少，生長受限。低分子肝素可干預凝血過程多個環(huán)節(jié)如抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶、對抗凝血酶、阻止血小板聚集和釋放反應，還可保護血管內(nèi)皮細胞功能及局部抗炎降血脂，故能改善高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度及血管阻力，增加胎盤血供，從根本上改善宮內(nèi)微環(huán)境，促進胎兒生長發(fā)育。

通過上述結(jié)果可知觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者胎兒治療前的羊水、生物物理評分以及S/D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組明顯的由于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者新生兒胎齡、體重以及窒息情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示低分子肝素鈉在改善胎盤循環(huán)，促進胎兒生長發(fā)育方面臨床效果肯定，且對母親和胎兒安全性均較好，值得臨床應用。endprint

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（收稿日期：2014-10-22）endprint

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