鹽酸右美托咪定在聯合阻滯麻醉下經尿道前列腺電切手術中的應用

張嬌嬌+劉麗霞

[摘要] 目的 觀察鹽酸右美托咪定在經尿道前列腺電切手術中的臨床應用。方法 選擇擇期行經尿道前列腺電切術患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。D組為右美托咪定組，C組為對照組。觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），體位變為截石位后10min（T2），截石位后50min（T3），手術結束時（T4）的心率（HR），平均動脈壓（MAP），以及Ramsay鎮靜評分。結果 C組在T2、T3、T4時間點的HR和MAP明顯高于D組，Ramsay鎮靜評分低于D組（P<0.05），D組在T2、T3、T4時的HR、MAP明顯低于T0，T2時Ramsay評分高于T0（P<0.05）。兩組患者術中躁動、寒顫發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鹽酸右美托咪定應用在聯合阻滯麻醉下經尿道前列腺電切術中能夠提供良好的鎮靜作用，且對血流動力學影響小，利于手術順利進行。

[關鍵詞] 鹽酸右美托咪定；聯合阻滯麻醉；鎮靜

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-83-03

經尿道前列腺電切術是近年來興起的一種治療前列腺增生的微創手術療法。具有手術創傷小，操作時間短，患者痛苦少、恢復快等優點。鹽酸右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮的作用，還可以減少麻醉藥的用量[1-2]。本研究旨在觀察聯合阻滯麻醉下經尿道前列腺電切術中應用鹽酸右美托咪定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～ 2012年12月我院擇期行經尿道前列腺電切術患者80例，年齡45～65歲，平均（53.6±3.2）歲體重55～80kg，平均（65.3±2.1）kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前無心肺疾病史，無重要臟器功能障礙，常規實驗室檢查均無異常。隨機分為右美托咪定組（D組），對照組（C組），每組各40例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后開放靜脈，常規監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，兩組患者均側臥位經L2～3間隙行聯合阻滯麻醉，穿刺成功后注入0.5%的左布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020570）2.5～3.0mL，向頭端置入硬膜外導管3cm，推注3mL 2%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，H31021072）為試驗劑量，患者無全脊麻癥狀，麻醉平面控制在T8以下，給予低流量面罩吸氧（2L/min）。D組患者體位變為截石位后靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248），負荷劑量0.5?g/kg，10min后以0.2～0.6?g/（kg·h）泵注維持，于手術結束前15min停止泵注。C組患者不給予靜脈鎮靜藥物。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前（T0），麻醉平面固定后（T1），體位變為截石位后10min（T2），截石位后50min（T3），手術結束時（T4）的心率（HR），平均動脈壓（MAP），以及Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜評分標準，煩躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡、能聽從指令為3分，睡眠狀態、但可喚醒為4分，呼喚反應遲鈍為5分，深睡狀態、呼喚不醒為6分，其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化和鎮靜效果比較

C組在T2、T3、T4時間點的HR和MAP明顯高于D組，Ramsay鎮靜評分低于D組（P<0.05），D組在T2、T3、T4時的HR、MAP明顯低于T0，T2時Ramsay評分高于T0（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中出現的不良反應比較

術中躁動、寒顫的發生率，術后惡心嘔吐的發生率兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

經尿道前列腺電切術是一種治療前列腺增生的微創手術療法。具有手術創傷小，操作時間短，患者痛苦少、恢復快等優點[3]。因此，為許多年老體弱，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開放性大手術的患者提供了一種簡單安全的手術方法。但與此同時也增加了麻醉的難度，對麻醉操作和術中管理提出了更高的要求。

麻醉方法多采用聯合阻滯麻醉，手術體位采取截石位，經尿道插入電切鏡，術中使用灌洗液不斷沖洗以維持術野的清晰，長時間清醒狀態下保持特殊體位患者難以堅持，易出現煩躁不安、體動，從而影響手術操作[4-5]。大量灌洗液會帶走患者身體熱量，導致寒顫的發生[6]。

鹽酸右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構體，是一種新型的高效、高選擇性和特異性的α2腎上腺素體激動劑[7-8]，具有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感作用，其作用機制主要與其激動中樞突觸后α2腎上腺受體，抑制交感神經發放沖動，使交感神經張力降低及加強迷走神經活性有關，也與其交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度有關[9-10]。右美托咪定可明顯減少術中麻醉藥物用量，穩定血流動力學，呼吸抑制輕等特點，此外，還有抗寒顫和利尿等作用[11]。

本研究顯示右美托咪定組的血液動力學穩定，為患者提供了良好的鎮靜作用，術中及術后的不良反應發生率降低，但應用右美托咪定可以顯著降低血壓和心率[12-13]，存在心動過緩及房室傳導阻滯的患者要慎用。

綜上所述，鹽酸右美托咪定應用在聯合阻滯麻醉下經尿道前列腺電切術中能夠起到良好的鎮靜作用，且對血流動力學影響小，能有效預防寒戰等不良反應，是一種良好的輔助鎮靜用藥。endprint

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