CT診斷周圍型肺癌的特征分析

王勁

[摘要] 目的 探討分析周圍型肺癌的CT檢查的影像學征象以及臨床應用價值。 方法 回顧性分析我院2008年4月～2009年8月43例周圍型肺癌的CT檢查的影像學征象，均采用常規(guī)掃描加增強掃描。 結果 本研究組周圍型肺癌中2例誤診為良性腫瘤，診斷準確率為95.35%（41/43）。43例患者中肺腺癌21例，肺鱗癌19例，肺小細胞癌3例；22例患者腫瘤位于左側肺葉，21例患者腫瘤位于右側肺葉。 結論 CT可作為周圍型肺癌檢查的首選方法，對周圍型肺癌的診斷具有重要決定性作用。

[關鍵詞] 周圍型肺癌；CT；特征分析

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-97-04

肺癌是目前世界較為常見的腫瘤疾病之一，其發(fā)病率與死亡率位居各種惡性腫瘤第一位，目前呈發(fā)病率上升的趨勢。肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境、職業(yè)、遺傳等多種因素有關，嚴重威脅人類的生命健康。周圍型肺癌是最為常見的肺癌類型，且早期切除可使患者5年內存活率達70%左右，因此早期診斷對早期治療，提高患者存活率具有重要的意義。CT診斷成為檢測周圍型肺癌最重要且可靠的方法，我院通過采用CT診斷周圍型肺癌，探討其影像學特點及CT的臨床應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院放射科收集的自2008年4月～2009年8月收治的43例后經(jīng)病理及手術診斷確診為周圍型肺癌患者的CT檢測資料，患者中男31例，女12例，年齡45～75歲，平均（55.4±4.9）歲。全部患者均經(jīng)手術及穿刺活檢病理實驗證實為周圍型肺癌。患者入院時臨床表現(xiàn)均為不同程度咳嗽、胸痛、胸悶、痰中帶血等癥狀。

1.2 方法

CT掃描采用美國GE公司產(chǎn)的64排螺旋CT機。全部患者均給予CT常規(guī)掃描，必要時給予增強掃描。具體方法：患者取仰臥位，自肺尖至深側肋膈角底部，掃描層厚10mm，間距10mm，行全肺掃描；對有疑似征象的病灶再行以3mm薄層掃描以確診；必要時給予增強掃描，增強掃描患者給予首先應用靜脈高壓注射團注射100mL歐乃派克，縱隔窗350/50，肺窗1500/-500。

2 結果

2.1 檢測結果

全部患者經(jīng)CT檢查中，41例確診為周圍型肺癌，2例患者誤診為良性腫瘤，經(jīng)病理、活檢為周圍性肺癌，本組診斷準確率為95.35%（41/43）。患者中肺腺癌21例，肺鱗癌19例，肺小細胞癌3例；其中22例患者病灶位于左側肺葉，其中上葉13例，下葉9例；21例患者病灶位于右側肺葉，其中上葉16例，中葉4例，下葉1例。肺塊經(jīng)線3～12cm，平均大小（5.8±1.7） cm；其中3～5cm 28例，6～10cm 7例，10cm以上8例。

2.2 CT表現(xiàn)

分葉征：本組大分葉18例，小分葉18例，無明顯分葉7例。見圖1。

毛刺征：毛糙有細小毛刺27例，粗長毛刺14例，棘狀突起改變2例。見圖2。良性病灶的毛刺征相對較為疏散，呈粗長狀，而惡性腫瘤呈細短狀，且較密集。見圖3。

3 討論

肺癌是我國較為常見的一種惡性腫瘤，其中周圍型肺癌是較為多見的一種肺癌種類。周圍型肺癌CT表現(xiàn)為肺野外圍結節(jié)、腫塊，輪廓清晰，一般發(fā)生于段及段下支氣管，是臨床較為常見的肺癌類型。研究指出，肺癌的早期診斷，并給予早期治療干預，可有效提高患者的存活率，因此肺癌的診斷十分重要[1]。目前，隨著CT技術及其他影像學技術在臨床的不斷應用與發(fā)展，臨床對周圍型肺癌的診斷及研究也越來越多，尤其是CT技術的應用，對提高診斷率，早期對患者實行治療干預，提高5年內存活率具有重要的意義。

目前，CT診斷技術已得到高速發(fā)展，CT掃描具有較高的分辨率，可更好地顯示病灶腫塊的內部結構、邊緣情況、腫塊形態(tài)特點，是目前診斷周圍型肺癌的主要方法。臨床研究指出，X線片在診斷周圍型肺癌的診斷率僅為77.5%，而CT片診斷可達95.2%左右，相比X線片方式，CT片診斷周圍型肺癌的準確性更高[2-3]。

周圍型肺癌的CT影像學表現(xiàn)為肺內孤立的腫塊或結節(jié)，直徑在3cm以上多被認為是惡性腫瘤。周圍型肺癌CT表現(xiàn)有分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征等表現(xiàn)，其中肺癌中分葉征可占80%左右，分葉深淺程度不一[4]。分葉征是指，在腫瘤生長的過程中，受肺支架結構阻擋，或腫瘤浸潤生長形成。分葉征表現(xiàn)為病灶不平整，呈分葉狀，且有較深的臟樣切跡形成，尤其是惡性腫瘤，其分葉征更為明顯。于分葉基底做一連線，其頂部到連線的距離與連線長度比大于1/3的為大分葉，小于1/3的為小分葉，多個分葉則以其中的大分葉作為分葉征，此征對肺癌的診斷具有較高的特異性[5-6]。

毛刺征是指腫瘤間質與血管向瘤外生長，及瘤細胞向外蔓延而產(chǎn)生的，肺癌具有毛刺者可占70%以上，毛刺征可分為短毛刺和長毛刺，短毛刺數(shù)目較多，毛刺短，呈放射狀排列，一般多為惡性腫瘤；而長毛刺數(shù)目少，毛刺長，遠端扭曲。毛刺征的CT檢查表現(xiàn)為病灶周圍可呈細短毛刺及棘狀突起，或有毛刺樣、鋸齒樣改變等，通過縱隔窗觀察可見，腫瘤邊緣向肺野內伸出，具有尖角狀的軟組織密度影，排列密集時呈鋸齒狀；毛刺征也是周圍型肺癌診斷最有價值的征象。

空泡征是病灶的內部結構，多出現(xiàn)于瘤體內，其瘤徑周圍小肺癌較為多見的征象。空泡征的病理基礎是由于肺癌生長方式之一為浸潤性生長，腫瘤沿肺泡壁及肺泡間隔呈伏壁式生長，但未破壞肺支架結構，保存肺泡腔、支氣管結構，未出現(xiàn)阻塞性肺不張。空泡征的CT征象表現(xiàn)為，病灶周圍邊界較為清晰，具有密度較低的點狀影，是沒有被腫瘤組織占據(jù)的，含氣肺組織及腫瘤內小灶型壞死，其排出后形成的征象表現(xiàn)，如果CT征象表現(xiàn)為病灶壁厚薄不均，或出現(xiàn)偏心厚壁、空洞等征象，或有壁結節(jié)或內壁凹凸不平，則是典型的癌性空洞[7-8]。endprint

胸膜凹陷征、血管集中征是腫瘤周圍的主要征象表現(xiàn)。胸膜凹陷征的出現(xiàn)主要是由于腫瘤內部的纖維組織由于收縮、牽拉等作用，使其鄰近的胸膜受其影響，表現(xiàn)為三角形、線狀凹陷狀態(tài)。其CT表現(xiàn)為結節(jié)與胸膜之間，呈現(xiàn)線條狀及三角形影像，有的線條狀影與腫瘤分葉之間相連。血管集中征則表現(xiàn)為腫瘤周圍血管向結節(jié)處聚集，且以支氣管動脈為主，近肺門側最為明顯；經(jīng)增強掃后，動脈經(jīng)MPR重建，可見腫瘤血管，又被稱為集束征，除此之外，與腫瘤連接的支氣管還可能出現(xiàn)管壁增厚，管腔狹窄、阻塞等情況[9-10]。

肺癌可發(fā)生胸部轉移，其轉移可引起肺內多發(fā)結節(jié)、縱膈淋巴結腫大、肺門、胸腔積液等情況，也可發(fā)生胸部以外轉移問題。臨床研究指出，分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征是周圍型肺癌較為特異性的五個征象，這五個征象是否同時具備，與周圍型肺癌的診斷準確率呈正，在診斷時應結合五個征象進行分析[11]。但CT掃描有時還可能出現(xiàn)漏診的問題，因此必要時應給予患者薄層及CT增強掃描。通過CT增強掃描還可以有效診斷肺癌與良性結節(jié)性病變，并將之區(qū)分開來，在診斷上具有重要的作用。注射造影劑后，一般來說，CT增強值小于15.0HU的可認為是良性病變，同時排除為肺癌的可能性；且腫瘤可有明顯強化征象，但也應注意，有的良性病變也有明顯強化的征象出現(xiàn)，而肺癌發(fā)生壞死時，其壞死之處可無明顯變化，因此要給予注意。同時在鑒別的過程中，應注意結合其他征象表現(xiàn)，以提高診斷率。

采用CT容積測量，還可以計算肺癌的體積，對于肺癌的生長情況進行有效估算，從而確認是否為惡性腫瘤。如一般來說，肺癌倍增時間如果在3～6個月左右，患者肺腫瘤大小2年內仍沒有變化，那么即可排除為肺癌；但是，也應該注意，磨玻璃密度肺癌，如細支氣管肺泡癌的倍增時間可以達到813d以上，其大小在2年內也可表現(xiàn)為無明顯變化，在鑒別時應注意，腫瘤的增長不僅表現(xiàn)為體積的增長，還可能表現(xiàn)為病變密度的增加[12-13]。

由于周圍型肺癌的各種CT征象表現(xiàn)在良性結節(jié)中也可表現(xiàn)，多個征象合并觀察才能有助于肺癌的診斷。在診斷時應注意區(qū)分，尤其是小于2cm的早期肺癌的診斷，應與結核球、錯構瘤、非典型性腺瘤樣增生、球形肺炎等區(qū)別。錯鉤瘤的邊緣可呈光滑樣，且邊界清晰，內可呈脂肪密度及鈣化灶，且其最具有特異性的為爆米花樣鈣化；結核球的特點是邊緣光滑，清楚，其CT征象還可見鈣化及斑片狀鈣化及衛(wèi)星病灶等，空洞呈偏心性或裂隙樣；球型肺炎的CT征象表現(xiàn)為邊緣模糊，其病灶周圍可見扭曲的血管影 ；單發(fā)轉移型瘤可見其邊緣光滑、清晰，少數(shù)呈不清楚或不規(guī)則邊界情況；而非典型性腺瘤樣增生是癌前期病變情況，相較于肺癌，其少有表現(xiàn)為分葉征及空氣支氣管征象；局灶性肺炎在患者經(jīng)抗炎治療后，可出現(xiàn)吸收性；應注意情況采用增強掃描，提高診斷率。本組研究中，采用CT平掃與增強掃描相結合的方式，對43例患者進行診斷，僅2例誤診為良性腫瘤，診斷符合率為95.33%，診斷率較高，為進一步治療提供了重要的參考依據(jù)[14]。

總之，CT掃描是目前臨床用于檢查并診斷周圍型肺癌的首先方法，在診斷時應針對肺癌的不同征象表現(xiàn)給予注意。如發(fā)現(xiàn)肺內有結節(jié)或腫塊時

應注意是否為周圍型肺癌的可能，在此，分葉狀結節(jié)是周圍型肺癌的基本形態(tài)表現(xiàn)，在此基礎上，結合其他征象對提高診斷率具有重要的意義。如果常規(guī)掃描無法確認，可采用薄層及增強掃描，提高臨床診斷率。

[參考文獻]

[1] 馬大慶.周圍型肺癌的CT診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（1）：69-70.

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[13] 楊帆，馬躍虎，陳躍芳，等.早期周圍型肺癌96例的CT診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2012，2（19）：152-153.

[14] 袁偉.38例周圍型肺癌的X線與CT診斷對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：67-68.

（收稿日期：2014-08-30）endprint

胸膜凹陷征、血管集中征是腫瘤周圍的主要征象表現(xiàn)。胸膜凹陷征的出現(xiàn)主要是由于腫瘤內部的纖維組織由于收縮、牽拉等作用，使其鄰近的胸膜受其影響，表現(xiàn)為三角形、線狀凹陷狀態(tài)。其CT表現(xiàn)為結節(jié)與胸膜之間，呈現(xiàn)線條狀及三角形影像，有的線條狀影與腫瘤分葉之間相連。血管集中征則表現(xiàn)為腫瘤周圍血管向結節(jié)處聚集，且以支氣管動脈為主，近肺門側最為明顯；經(jīng)增強掃后，動脈經(jīng)MPR重建，可見腫瘤血管，又被稱為集束征，除此之外，與腫瘤連接的支氣管還可能出現(xiàn)管壁增厚，管腔狹窄、阻塞等情況[9-10]。

肺癌可發(fā)生胸部轉移，其轉移可引起肺內多發(fā)結節(jié)、縱膈淋巴結腫大、肺門、胸腔積液等情況，也可發(fā)生胸部以外轉移問題。臨床研究指出，分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征是周圍型肺癌較為特異性的五個征象，這五個征象是否同時具備，與周圍型肺癌的診斷準確率呈正，在診斷時應結合五個征象進行分析[11]。但CT掃描有時還可能出現(xiàn)漏診的問題，因此必要時應給予患者薄層及CT增強掃描。通過CT增強掃描還可以有效診斷肺癌與良性結節(jié)性病變，并將之區(qū)分開來，在診斷上具有重要的作用。注射造影劑后，一般來說，CT增強值小于15.0HU的可認為是良性病變，同時排除為肺癌的可能性；且腫瘤可有明顯強化征象，但也應注意，有的良性病變也有明顯強化的征象出現(xiàn)，而肺癌發(fā)生壞死時，其壞死之處可無明顯變化，因此要給予注意。同時在鑒別的過程中，應注意結合其他征象表現(xiàn)，以提高診斷率。

采用CT容積測量，還可以計算肺癌的體積，對于肺癌的生長情況進行有效估算，從而確認是否為惡性腫瘤。如一般來說，肺癌倍增時間如果在3～6個月左右，患者肺腫瘤大小2年內仍沒有變化，那么即可排除為肺癌；但是，也應該注意，磨玻璃密度肺癌，如細支氣管肺泡癌的倍增時間可以達到813d以上，其大小在2年內也可表現(xiàn)為無明顯變化，在鑒別時應注意，腫瘤的增長不僅表現(xiàn)為體積的增長，還可能表現(xiàn)為病變密度的增加[12-13]。

由于周圍型肺癌的各種CT征象表現(xiàn)在良性結節(jié)中也可表現(xiàn)，多個征象合并觀察才能有助于肺癌的診斷。在診斷時應注意區(qū)分，尤其是小于2cm的早期肺癌的診斷，應與結核球、錯構瘤、非典型性腺瘤樣增生、球形肺炎等區(qū)別。錯鉤瘤的邊緣可呈光滑樣，且邊界清晰，內可呈脂肪密度及鈣化灶，且其最具有特異性的為爆米花樣鈣化；結核球的特點是邊緣光滑，清楚，其CT征象還可見鈣化及斑片狀鈣化及衛(wèi)星病灶等，空洞呈偏心性或裂隙樣；球型肺炎的CT征象表現(xiàn)為邊緣模糊，其病灶周圍可見扭曲的血管影 ；單發(fā)轉移型瘤可見其邊緣光滑、清晰，少數(shù)呈不清楚或不規(guī)則邊界情況；而非典型性腺瘤樣增生是癌前期病變情況，相較于肺癌，其少有表現(xiàn)為分葉征及空氣支氣管征象；局灶性肺炎在患者經(jīng)抗炎治療后，可出現(xiàn)吸收性；應注意情況采用增強掃描，提高診斷率。本組研究中，采用CT平掃與增強掃描相結合的方式，對43例患者進行診斷，僅2例誤診為良性腫瘤，診斷符合率為95.33%，診斷率較高，為進一步治療提供了重要的參考依據(jù)[14]。

總之，CT掃描是目前臨床用于檢查并診斷周圍型肺癌的首先方法，在診斷時應針對肺癌的不同征象表現(xiàn)給予注意。如發(fā)現(xiàn)肺內有結節(jié)或腫塊時

應注意是否為周圍型肺癌的可能，在此，分葉狀結節(jié)是周圍型肺癌的基本形態(tài)表現(xiàn)，在此基礎上，結合其他征象對提高診斷率具有重要的意義。如果常規(guī)掃描無法確認，可采用薄層及增強掃描，提高臨床診斷率。

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[13] 楊帆，馬躍虎，陳躍芳，等.早期周圍型肺癌96例的CT診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2012，2（19）：152-153.

[14] 袁偉.38例周圍型肺癌的X線與CT診斷對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：67-68.

（收稿日期：2014-08-30）endprint

胸膜凹陷征、血管集中征是腫瘤周圍的主要征象表現(xiàn)。胸膜凹陷征的出現(xiàn)主要是由于腫瘤內部的纖維組織由于收縮、牽拉等作用，使其鄰近的胸膜受其影響，表現(xiàn)為三角形、線狀凹陷狀態(tài)。其CT表現(xiàn)為結節(jié)與胸膜之間，呈現(xiàn)線條狀及三角形影像，有的線條狀影與腫瘤分葉之間相連。血管集中征則表現(xiàn)為腫瘤周圍血管向結節(jié)處聚集，且以支氣管動脈為主，近肺門側最為明顯；經(jīng)增強掃后，動脈經(jīng)MPR重建，可見腫瘤血管，又被稱為集束征，除此之外，與腫瘤連接的支氣管還可能出現(xiàn)管壁增厚，管腔狹窄、阻塞等情況[9-10]。

肺癌可發(fā)生胸部轉移，其轉移可引起肺內多發(fā)結節(jié)、縱膈淋巴結腫大、肺門、胸腔積液等情況，也可發(fā)生胸部以外轉移問題。臨床研究指出，分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集中征是周圍型肺癌較為特異性的五個征象，這五個征象是否同時具備，與周圍型肺癌的診斷準確率呈正，在診斷時應結合五個征象進行分析[11]。但CT掃描有時還可能出現(xiàn)漏診的問題，因此必要時應給予患者薄層及CT增強掃描。通過CT增強掃描還可以有效診斷肺癌與良性結節(jié)性病變，并將之區(qū)分開來，在診斷上具有重要的作用。注射造影劑后，一般來說，CT增強值小于15.0HU的可認為是良性病變，同時排除為肺癌的可能性；且腫瘤可有明顯強化征象，但也應注意，有的良性病變也有明顯強化的征象出現(xiàn)，而肺癌發(fā)生壞死時，其壞死之處可無明顯變化，因此要給予注意。同時在鑒別的過程中，應注意結合其他征象表現(xiàn)，以提高診斷率。

采用CT容積測量，還可以計算肺癌的體積，對于肺癌的生長情況進行有效估算，從而確認是否為惡性腫瘤。如一般來說，肺癌倍增時間如果在3～6個月左右，患者肺腫瘤大小2年內仍沒有變化，那么即可排除為肺癌；但是，也應該注意，磨玻璃密度肺癌，如細支氣管肺泡癌的倍增時間可以達到813d以上，其大小在2年內也可表現(xiàn)為無明顯變化，在鑒別時應注意，腫瘤的增長不僅表現(xiàn)為體積的增長，還可能表現(xiàn)為病變密度的增加[12-13]。

由于周圍型肺癌的各種CT征象表現(xiàn)在良性結節(jié)中也可表現(xiàn)，多個征象合并觀察才能有助于肺癌的診斷。在診斷時應注意區(qū)分，尤其是小于2cm的早期肺癌的診斷，應與結核球、錯構瘤、非典型性腺瘤樣增生、球形肺炎等區(qū)別。錯鉤瘤的邊緣可呈光滑樣，且邊界清晰，內可呈脂肪密度及鈣化灶，且其最具有特異性的為爆米花樣鈣化；結核球的特點是邊緣光滑，清楚，其CT征象還可見鈣化及斑片狀鈣化及衛(wèi)星病灶等，空洞呈偏心性或裂隙樣；球型肺炎的CT征象表現(xiàn)為邊緣模糊，其病灶周圍可見扭曲的血管影 ；單發(fā)轉移型瘤可見其邊緣光滑、清晰，少數(shù)呈不清楚或不規(guī)則邊界情況；而非典型性腺瘤樣增生是癌前期病變情況，相較于肺癌，其少有表現(xiàn)為分葉征及空氣支氣管征象；局灶性肺炎在患者經(jīng)抗炎治療后，可出現(xiàn)吸收性；應注意情況采用增強掃描，提高診斷率。本組研究中，采用CT平掃與增強掃描相結合的方式，對43例患者進行診斷，僅2例誤診為良性腫瘤，診斷符合率為95.33%，診斷率較高，為進一步治療提供了重要的參考依據(jù)[14]。

總之，CT掃描是目前臨床用于檢查并診斷周圍型肺癌的首先方法，在診斷時應針對肺癌的不同征象表現(xiàn)給予注意。如發(fā)現(xiàn)肺內有結節(jié)或腫塊時

應注意是否為周圍型肺癌的可能，在此，分葉狀結節(jié)是周圍型肺癌的基本形態(tài)表現(xiàn)，在此基礎上，結合其他征象對提高診斷率具有重要的意義。如果常規(guī)掃描無法確認，可采用薄層及增強掃描，提高臨床診斷率。

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（收稿日期：2014-08-30）endprint