雙J管置入術后導尿管持續(xù)引流的臨床觀察

肖愛梅+黃根牙

[摘要] 目的 探討雙J管置入術后導尿管持續(xù)引流的安全性。 方法 將180例需要同時留置雙J管和導尿管的患者隨機分為試驗組（126例）和對照組（54例）。在3～7d觀察期間，試驗組將導尿管持續(xù)開放引流，對照組夾閉導尿管，每隔2～3h間歇放尿一次，觀察兩組保留導管期間患者的不適情況及拔除導尿管后排尿的順暢度。 結果 保留導管期間試驗組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、血尿等不適癥狀明顯少于對照組（P<0.05），并且拔除導尿管后兩組排尿順暢百分比分別為96.8%和96.3%，尿潴留百分比分別為3.2%和3.7%，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 短期內(nèi)持續(xù)開放導尿管對雙J管置入術后后患者的排尿功能無明顯不良影響，并且可減少患者的不適情況。

[關鍵詞] 雙J管；導尿管；持續(xù)引流；護理

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-173-03

雙J管，也叫輸尿管內(nèi)支架管，作為泌尿外科的專科導管，早已被廣泛應用于臨床，主要具有良好的內(nèi)引流及支架作用，常用于腔內(nèi)結石或解除尿道梗阻等治療[1-2]。同時雙J管作為泌尿道內(nèi)引流和促進輸尿管修復或吻合口愈合的一種重要治療方法，可以防止術后粘連、狹窄及漏尿，以利于患者的恢復[3-4]。臨床上，患者置入雙J管后常規(guī)留置導尿管。針對導尿管的護理常規(guī)，目前的做法是：為了有利于患者膀胱功能的恢復，幾乎都要求夾閉導尿管，間歇開放[5-6]。但是本月NJIU在臨床護理雙J管置入術后的患者中發(fā)現(xiàn)，目前這種常規(guī)護理方法，存在一些弊端，因而本研究就雙J管置入術后患者保留導尿管持續(xù)引流和間歇開放做了臨床對比

研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：2012年1月～2013年12月在我院泌尿外科住院期間經(jīng)CT或者B超檢查確診為泌尿系統(tǒng)結石、上尿路梗阻或腎積水同時留置雙J管和導尿管的患者，年齡24～69歲，男女不限；并簽署知情同意書者。排除標準：泌尿系惡性腫瘤；患者不能表達自己的主訴；生活不能自理患者。共有180例患者符合上述納入和排除標準，男126例，女54例，平均年齡49.6歲，隨機分為試驗組和對照組。試驗組：男85例，女41例，年齡（48.6±10.6）歲。對照組：男34例，女20例，年齡（50.7±10.9）歲。兩組在年齡、性別、醫(yī)療診斷、手術方式、置管單雙側等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 試驗組于同時留置雙J管和導尿管期間（3～7d），持續(xù)開放導尿管，并于拔管前夾管1～2h，等到患者有尿意時拔除導尿管，患者自行排尿。對照組術后留置導尿管期間夾閉尿管，每隔2～3h放尿1次，其余操作同試驗組。術前術后由護士常規(guī)進行心理護理，介紹導尿管的必要性、護理方法和有可能給患者帶來的不適和不便。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者同時留置雙J管和導尿管期間的不適情況：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿不盡）、血尿、腰腹痛、腰酸腰脹[7-9]。觀察拔除尿管后第1次自行排尿以及24h內(nèi)患者自行排尿情況，分為排尿順暢和尿潴留兩種情況。

1.3 統(tǒng)計方法

用Stata7.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在留置雙J管和導尿管的患者中，試驗組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、肉眼血尿等不適癥狀明顯少于對照組（P<0.05），見表1，而兩組在拔除導尿管后，其排尿順暢百分比和尿潴留百分比均無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對于雙J管置入術后同時留置導尿管（期限為3～7d內(nèi)）的患者，持續(xù)開放導尿管的試驗組和間歇開放導尿管的對照組在拔除導尿管后，其排尿順暢百分比和尿潴留百分比均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。拔除導尿管后兩組排尿情況差異無統(tǒng)計學意義，說明短期留置導尿管的患者，導尿管持續(xù)開放或間歇開放的做法，對膀胱排尿反射功能均無明顯影響。

崔焱認為留置導尿管的患者，為訓練膀胱反射功能，需采用間歇性開放導尿管的方式。夾閉導尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。目的是為了鍛煉膀胱的排尿反射，從而順利完成拔除尿管后自行排尿功能[10]。王保平也認為，留置尿管持續(xù)引流，膀胱呈空虛狀態(tài)易引起膀胱張力和膀胱排尿反射的減弱，使排尿功能恢復緩慢[11]。這些觀點對于非尿路手術來說無疑是有用的，也有其理論和實踐依據(jù)。不過，對于尿路手術后的短期留置導尿管護理，這種方法確有值得商榷之處。

雙J管置入術后，常規(guī)給患者留置導尿管[12-13]。這里的導尿管和尿路外疾病所留置的導尿管，其實是有區(qū)別的，它被賦予了一定程度的治療作用。其目的是為了減輕膀胱張力，保持膀胱空虛狀態(tài)，從根本上解除了患者膀胱內(nèi)尿液逆流入輸尿管和腎臟的機會。因此，導尿管的護理上也有其特殊之處。楊桂芹等曾對重型顱腦損傷患者做過如下實驗：對高度膨隆者，第1周留置尿管行持續(xù)開放，使膀胱處于空虛狀態(tài)，有利尿液及時引出，使膀胱張力及逼尿肌功能恢復。從這里也證實了一點：留置尿管短期內(nèi)持續(xù)開放對膀胱功能并無顯著性影響。此結論也為本組觀察的結果提供了佐證[14]。

同時本研究還發(fā)現(xiàn)，對于留置雙J管和導尿管的患者，持續(xù)開放導尿管的試驗組出現(xiàn)膀胱刺激征、腰酸腰脹、腰腹疼痛、肉眼血尿等不適癥狀明顯少于間歇開放組（P<0.05），可能與持續(xù)開放導尿管減少尿液反流有關[15-16]。

為了盡早恢復膀胱排尿功能，我們的實驗組還是采取了拔管前夾管1～2h，等到患者有尿意時拔除導尿管。此類患者的導尿管拔管前夾管的時間也不宜過長，患者稍有尿意即應拔管[15]。黃恒前等還認為，上尿路手術安置雙J管后，可能會發(fā)生導尿管撤除熱，其發(fā)生率為13.1%，而重插導尿管后撤除熱很快就能消失[16]。這也說明了術后留置導尿管持續(xù)引流以使膀胱保持空虛防止尿液反流的重要性。endprint

總之，本研究結果顯示，導尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機會，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復。提示對于雙J管置入術后短期內(nèi)保持導尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對照試驗的驗證。

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（收稿日期：2014-09-11）endprint

總之，本研究結果顯示，導尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機會，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復。提示對于雙J管置入術后短期內(nèi)保持導尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對照試驗的驗證。

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總之，本研究結果顯示，導尿管持續(xù)開放引流有效避免了膀胱輸尿管反流的機會，明顯減輕了患者的不舒適感，并且不影響拔管后患者排尿功能的恢復。提示對于雙J管置入術后短期內(nèi)保持導尿管持續(xù)引流可能是一種安全有效的護理方法，但因本研究病例數(shù)較少，還需要大樣本臨床對照試驗的驗證。

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