COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭實施無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣效果觀察

岳圓圓

[摘要]目的 對無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值分析。 方法 臨床選取我院呼吸科2013年7月～2014年7月實施治療的99例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并將其隨機分成3組，其中對照組患者實施常規(guī)治療；ST組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上無創(chuàng)呼吸機ST模式治療；TVV組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上無創(chuàng)呼吸機TVV模式治療。 結(jié)果 治療前，3組患者血氣情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3組患者血氣均比治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，ST組和TVV組患者和對照組相比，其血氣改善效果具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，ST組和TVV組患者血氣改善效果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-184-03

在臨床治療中，慢性阻塞性肺疾病屬于常見的呼吸道疾病，這種疾病是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)病，而且病程較長。本研究將無創(chuàng)呼吸機中TVV模式治療急性Ⅱ型呼吸衰竭的短期治療效果與ST模式進(jìn)行了對比，評價TVV模式在急性Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年7月，我院呼吸科及ICU收治的附和診斷COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者99例患者，將其隨機分為3組，對照組、ST組、TVV組，對照組患者33例，ST組患者33例，TVV組患者33例。對照組男23例，女10例，年齡56～79歲，平均（63.5±10.5）歲；ST組男24例，女9例，年齡57～80歲，平均（63.7±10.6）歲；TVV組男24例，女9例，年齡57.5～80歲，平均（63.8±10.7）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器及設(shè)備

呼吸機為凱迪達(dá)公司生產(chǎn)的FLEXO ST 30型呼吸機，以及普通類型的硅膠膜面罩。

1.3 治療方法

對照組：常規(guī)治療。對患者實施吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡等治療。

ST組：在對照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機，并采用ST模式。

TVV組：同ST組，在對照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機，但是其采用的模式為TVV模式。利用專利軟件計算出患者理想體重，從而得到設(shè)置的潮氣量。在患者治療的過程中，采用間斷機械通氣治療，每次治療時間不能低于2h，每天不能低于12h，直到患者的病情穩(wěn)定，達(dá)到撤掉呼吸機標(biāo)準(zhǔn)為止，脫掉呼吸機時，使用鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧氣流量控制在=1～2L/min，治療時間為48h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，其中計量資料，使用（）表示，多組比較采用方差分析檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前后的動脈血氣變化情況經(jīng)統(tǒng)計分析，可得：（1）治療前，3組患者pH、PaO2 以及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.01，2.46，5.25，P>0.05）。（2）治療后6h，ST組、TVV組與對照組相比，pH、PaO2 以及PaCO2 變化不大，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.64，3.01，1.23，P>0.05）。（3）治療后72h，ST組、TVV組與對照組相比，pH、PaO2 以及PaCO2改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.75，5.12，8.22，P<0.05）；ST組與TVV組比較，pH、PaO2 以及PaCO2的變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15，0.98，1.01，P>0.05）。（4）治療后7d，ST組、TVV組與對照組相比，pH、PaO2 以及PaCO2改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.66，5.07，8.13，P<0.05）；ST組與TVV組比較，pH、PaO2 以及PaCO2的變化不顯著，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.01，0.55，0.46，P>0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床治療中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這種疾病的病程較長，且具有多發(fā)性[1-2]。慢性阻塞性肺疾病，給患者帶來了較大的痛苦，嚴(yán)重的影響著患者的身體健康，又因為這種疾病的病程較長，發(fā)病率較高，進(jìn)而也為患者以及其家庭增加了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。

目前，臨床治療中針對慢性阻塞性肺疾病，機械通氣治療是最常采用，也是最為重要的治療方法，傳統(tǒng)治療中的有創(chuàng)機械通氣治療，其治療效果在臨床治療中得到肯定，但是有創(chuàng)機械通氣治療，產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，為此醫(yī)學(xué)界對機械通氣治療進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，希望通過改善機械通氣治療方法，提高治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[6-8]。無創(chuàng)機械通氣治療，臨床治療效果顯著，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，目前已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[9-12]。

在慢性阻塞性肺疾病治療中，應(yīng)用的無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量通氣，是一種新型的無創(chuàng)機械通氣技術(shù)，該技術(shù)具有定容通氣、定壓通氣的控制特點，在臨床治療中，通過建立想負(fù)反饋控制系統(tǒng)，對患者的呼吸力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測[13-14]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者，在臨床治療中，呼吸力學(xué)特性發(fā)生變化時，呼吸機則會連續(xù)多次的通氣，并對患者的胸肺、氣道阻力等進(jìn)行實時監(jiān)測，自動的對通氣時的壓力、氣體流速進(jìn)行調(diào)整[15-16]。本研究針對無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣技術(shù)，在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者治療中的應(yīng)用，進(jìn)行了分析研究，ST組與TVV組，與對照組的常規(guī)治療相比，臨床治療效果得到了顯著的提升，患者產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)較少，由此證明無創(chuàng)性潮氣量機械通氣治療技術(shù)，在臨床治療中有較高的治療效果。在急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療中，產(chǎn)生的新型無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣技術(shù)，可以對氣體的流速進(jìn)行自動的調(diào)整，有效的改善患者的潮氣量，提高患者肺泡的通氣量，進(jìn)而降低CO2潴留，改善患者的呼吸衰竭。本次研究中，對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療進(jìn)行了分析，針對無創(chuàng)目標(biāo)潮氣量機械通氣技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察比較，在接受治療后6h以后，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機TVV模式比無創(chuàng)呼吸機ST模式的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的血氣指標(biāo)改善程度明顯，因此表明無創(chuàng)目標(biāo)潮氣量機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有確切的臨床療效。endprint

總之，無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用，能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[16] 王琤.機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭80例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3298.

（收稿日期：2014-08-05）endprint

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