不同術式治療急性結石性膽囊炎患者的臨床效果對比研究

曲濤

[摘要] 目的 比較兩種不同術式治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年3月來我院就診的急性結石性膽囊炎患者166例，按照治療的方法分為兩組，對照組83例采用傳統開腹手術治療，觀察組83例采用腹腔鏡手術治療，比較兩組治療效果。 結果 （1）觀察組手術時間與對照組比較較短，術中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎對患者造成的創傷小，疼痛輕，恢復速度快，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性結石性膽囊炎；術式；腹腔鏡

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-211-03

急性膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，發病率略低于急性闌尾炎，在腹部外科疾病中高居第二位，大部分急性膽囊炎患者合并膽囊結石，即結石性膽囊炎[1]，本病起病急、進展快、疼痛重，以惡心、嘔吐、發熱及右上腹疼痛等為主要的臨床表現，如不及時治療會使患者的生命安全受到威脅[2]，常用的治療方式為膽囊切除術，而急性結石性膽囊炎由于有明顯水腫且常見粘連，手術治療操作有較大難度，而腹腔鏡手術在對患者造成的創傷、術后恢復速度及并發癥發生率等方面均優于傳統開腹手術，因此，在外科治療的各個領域均廣泛應用，在診斷及治療方面的優勢顯著[3-4]。本研究回顧性分析2012年10月～ 2014年3月來我院就診的166例急性結石性膽囊炎患者，采用腹腔鏡、開腹手術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年3月來我院就診的急性結石性膽囊炎患者166例，均在術前經B超檢查證實為急性結石性膽囊炎，其中男114例，女52例，年齡27～72歲，平均（38.6±6.3）歲，發病到就診的間隔時間為2.5～27.8h，平均（6.3±1.1） h，單發性結石65例，多發性結石101例，將患者按照治療的方法分為兩組，觀察組及對照組各83例，兩組患者在性別、年齡、發病至就診間隔時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統開腹手術治療，取右側肋下緣處做一斜切口，長度約為10cm，將腹壁逐層切開，行拉鉤充分暴露視野，切除膽囊時可以采用順切法、逆切法或順逆結合法，具體方法的選擇要根據患者的具體情況制定。觀察組采用腹腔鏡手術治療，患者采用氣管內插管全身麻醉，取仰臥頭高腳低位，向左側偏移15°進行手術操作，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15mm Hg（1mm Hg =0.1333kPa）范圍內，將腹腔鏡置入（三孔法或四孔法），探查腹腔情況，對膽囊炎及其周圍粘連程度進行評估，鈍性分離腹腔內粘連，顯露并解剖膽囊三角，確認膽囊動脈，完全暴露膽囊動脈和膽囊管并用可吸收夾夾閉、離斷以使膽囊床游離，將膽囊切除并取出。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：手術時間、術中出血量、止痛藥物使用率；（2）術后指標：VAS評分，無痛為0分，極度難以忍受的疼痛為10分，根據VAS評分將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛、劇烈疼痛、極度疼痛6個等級，分別對應VAS評分范圍為0分、0～2分、2～4分、4～6分、6～8分、8～10分[3]。住院時間、并發癥發生率及排氣時間。

1.4 統計學方法

將數據錄入計算機建立數據庫，用SPSS17.0統計軟件分析不同術式的治療效果，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]的形式，組間比較行x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間與對照組比較較短，術中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后指標比較

觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床常見的膽道頑固性疾病，主要是由于膽囊管梗阻使膽汁在膽囊內滯留使細菌繼發性感染，最終導致急性炎性反應，并且有反復發作的特點，極大的干擾患者的生活質量[5]，該病發病率較高，老年人群中發生率更高，隨著我國逐漸步入老齡化社會，結石性膽囊炎的發病率也出現逐年升高的趨勢，結石性膽囊炎的發病原因復雜，暴飲暴食、吃油膩食物、過度疲乏及其精神刺激等均會影響結石性膽囊炎的發生及發展。結石性膽囊炎的治療方式包括兩種，分別為手術治療和非手術治療，高能碎石或藥物碎石等均屬于非手術治療的方法，雖然能取得一定的治療效果，但是考慮到解剖位置的特殊性導致將結石通過細長有螺旋瓣的膽囊管排出存在一定的難度，因此，臨床一致認為急性結石性膽囊炎的主要治療原則為外科手術切除含石的病變膽囊[6-7]。急性結石性膽囊炎患者確診后應立即治療，有效避免粘連和水腫加重，使手術風險降低。因此，確定何種方法治療急性結石性膽囊炎患者有最佳臨床效果意義重大[8]。

治療急性結石性膽囊炎主要的手術包括開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術兩種方法，采用的傳統開腹手術具有操作直觀、可以充分暴露、結石殘留及膽管損傷機率相對較小的優點[9]，對患者造成的創傷較大，預后不佳，近遠期不良反應明顯，恢復速度慢，患者容易發生抵觸情緒，并且術中操作的風險及術后繼發感染機率高，使患者的正常生活及工作受到嚴重影響[10]。而腹腔鏡技術對患者造成的創傷程度比傳統開腹手術輕微，并且具有出血量少，患者術中承受的痛苦小，預后較好，術后恢復速度快，可降低并發癥發生率，常規術后2～4d即可出院等優勢[11]。腹腔鏡手術術野更為寬闊，即使部分開腹手術難以察覺的部位采用腹腔鏡手術治療也易于發現，對粘連帶所導致的腸梗阻并行其他聯合手術的處理也更有效[12]。腹腔鏡手術不用將手伸入患者體內，無需縫合腹膜，使臟器受到手術造成的損傷及干擾明顯減少，降低了疼痛程度，患者心理及精神上受到的手術瘢痕造成的創傷也得到有效避免，從而使患者的生活質量明顯提高[3、13]。endprint

老年患者多存在各種合并癥，腹腔鏡手術與開腹手術比較在治療中更能凸顯優越性，受到臨床醫生及患者的肯定，但應重點加強老年患者圍手術期的處理措施。手術中如發現患者腹腔有嚴重污染則需行肝下引流；有明顯膽囊炎性反應且嚴重粘連的患者需立即中專開腹切除膽囊[14]。此外，部分患者由于體形型肥胖術中有較高的切口疝發生率，容易發生大量滲出現象，采用開腹手術治療急性結石性膽囊炎患者由于術野受到制約導致難以清理滲出，腹腔鏡手術彌補了不足，問題部位通過腹腔鏡可以被輕易發現，吸凈膿液，使腸粘連與膿腫形成機率降低[15]。本次研究結果表明，手術指標中觀察組手術時間與對照組比較較短，術中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。術后指標中，觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。張旭升等[16]對80例急性結石性膽囊炎患者進行分析，分成兩組后分別采用腹腔鏡膽囊切除術及開腹膽囊切除術治療，結果表明，采用腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組患者術中出血量少于對照組，排氣時間及住院時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），觀察組手術成功率與對照組相近，差異無統計學意義（P>0.05），認為采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎與開腹膽囊切除術比較效果更好，安全性更高，該結論與本次研究結果具有一致性。

結果提示采用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎對患者造成的創傷小，疼痛輕，恢復速度快，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-12）endprint