經肛型腸梗阻導管治療結腸惡性梗阻患者的臨床研究

徐元順+杜洪濤+邵國慶+李德春

[摘要] 目的 探討經肛型腸梗阻導管減壓治療結腸惡性腸梗阻患者的臨床療效。 方法 對30例結腸惡性梗阻患者予以經肛型腸梗阻導管減壓治療，觀察梗阻癥狀緩解情況。 結果 29例患者置管成功，2d內梗阻癥狀均獲明顯緩解，術前腹圍較置管前明顯減小，經7～14d減壓后均順利行Ⅰ期手術，術后恢復良好，隨訪無不良并發癥發生。 結論 經肛型腸梗阻導管減壓治療結腸惡性梗阻有效、簡便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經肛型腸梗阻導管；結腸惡性梗阻；減壓

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-214-03

腸梗阻是結腸腫瘤常見的并發癥，發生率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。傳統治療方法是結腸造瘺后分期切除[2]，但往往造成患者病程延長，痛苦增大，且醫療費用偏高。腸梗阻導管用于結腸減壓在你國外開展較早[3-6]，其原理是通過在擴張腸段放置導管持續負壓引流來快速緩解梗阻癥狀，從而減輕患者痛苦，并避免急診手術及其可能并發癥的發生。留置減壓管的同時予以腸道沖洗，一方面有利于梗阻癥狀的進一步緩解，另一方面能夠有效減輕腸壁水腫，為腫瘤一期根治切除吻合創造條件。在減壓管留置成功后，有效的沖洗對縮短患者梗阻癥狀緩解時間、促進腸壁水腫的快速恢復能夠發揮極其重要的作用[7]。現就我院2009年以來利用此技術對30例結腸惡性梗阻患者的治療體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009～2014年收治的30例結腸癌合并腸梗阻患者，其中男18例，女12例；年齡39～92歲，平均76歲；病程2～8d，平均4d；所

有患者均經腹部立臥位X線平片及CT證實為結腸惡性梗阻，其中梗阻位于降結腸者16例，乙狀結腸者10例，直腸上段者4例。所有患者均有不同程度地腹痛、腹脹，術前均排除絞窄性腸梗阻可能。

1.2 置管后注意事項

1.2.1 嚴密觀察 （1）定時觀察腹部癥狀及體征，尤其是對于完全梗阻的患者，要多次詢問其排氣排便情況；（2）觀察并囑護理及時記錄引流物的量、色、質，發現有血性引流液時，要盡快尋找原因并處理；（3）每天定時測量并記錄腹圍變化：測量臍水平的腹部周徑，將手術前腹圍與置管減壓前腹圍進行比較；（4）注意聽診腸鳴音判斷腸蠕動變化。

1.2.2 導管內沖洗 成功留置減壓管患者每日選擇與體溫接近的生理鹽水沖洗腸腔，每次300～500mL，沖洗后閉管10～30min后吸出，間隙期接負壓持續引流。

1.2.3 營養 腸梗阻患者在置入腸梗阻導管前無法進食、進水，因此，病人往往存在營養不良、水電解質紊亂等癥狀，故入院時腸外營養的支持對患者的恢復和進一步治療十分重要。需要注意的是，由于腸外營養輸注液體量多，輸注時間長，應定期抽血檢測肝腎功能和電解質。而經肛置入腸梗阻導管后，患者腸梗阻癥狀可逐漸消失并恢復排氣，此時可給予腸內營養灌注，有利于患者的進一步康復。

1.2.4 心理指導 由于我國國情，不少患者對肛門留置導管有畏難情緒，因此在置管過程中要時刻觀察病人的情緒變化，具體操作時要注意保護患者的隱私，對有問題者要及時給予針對性的心理指導，使病人正視自己的疾病，減輕心理負擔，樹立治療信心。

1.2.5 安全教育 （1）置管成功后，認真交待患者及其家屬減壓管護理要點，尤其對于有精神癥狀的患者，防止意外拔管；（2）囑患者盡量選擇右側或左側臥位，以避免對氣囊的壓迫；（3）所置管固定后，注意及時根據導管上的長度標記記錄其留置肛門外的長度，以便了解導管留置是過深還是脫出；（4）負壓引流袋要穩妥固定，以防引流物過多造成導管脫出。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，置管前后的腹圍的測量結果以（）表示，采用t檢驗分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置管結果

30例患者中29例成功置入腸梗阻導管，置管成功率為96.67%，失敗的1例因導絲無法通過腫瘤狹窄部而選擇急診手術。

2.2 置管前與手術前患者腹圍變化

成功置管的患者經反復沖洗引流，至術前腹圍較置管前明顯減小，差異有統計學意義（t=16.63，P<0.05）。見表1。

2.3 置管前與術前腸道變化

置管前，患者梗阻點以上腸管擴張、腸壁水腫，腸道內可見大量積氣、積液，經減壓后，擴張腸管明顯恢復、腸壁水腫顯著減輕，腸道內積氣、積液明顯減少。見圖1、2。

2.4 手術情況

所有置管成功患者經7～14d灌洗引流等術前綜合治療后，均接受了手術治療并行腸管Ⅰ期吻合，術后恢復良好，6～12個月隨訪未見有吻合口瘺及腹腔感染等并發癥發生。

3 討論

腸梗阻是中晚期結腸癌患者常見的并發癥，可引起腸管膨脹、腸壁水腫、腸腔內壓力增高，造成腹痛腹脹[7]。傳統的造瘺術盡管能部分解決該類腸梗阻患者的問題[8-9]，但造瘺對于生活質量有著嚴重的影響，對患者行經肛型腸梗阻導管可以直達梗阻部位進行吸引能夠有效解決上述問題[10-12]。而在置管前后，良好的護理對減壓效果影響顯著[13]。本研究通過對30例結腸惡性腸梗阻患者行經肛型腸梗阻導管減壓治療，結果發現，經7～10d減壓引流后，患者情緒穩定、腸梗阻癥狀明顯緩解、營養狀況有所改善，均施行并耐受了手術治療，術后恢復良好，隨訪并無吻合口瘺及腹腔感染等并發癥發生。由此可見，經肛型腸梗阻導管能夠有效解決結腸惡性梗阻并可避免急診手術。

值得注意的是，結腸惡性梗阻患者成功置管后，嚴密的觀察和導管內沖洗對腸內壓力的減輕至關重要。首先沖洗液應選擇與體溫接近的生理鹽水，要避免涼水造成腸道痙攣，更要嚴防熱水對腸粘膜的燙傷；其次沖洗量既要達到沖洗引流目的，更要注意患者能否耐受，要根據具體情況適當調整沖洗量和沖洗次數；再者，要交代患者家屬積極配合觀察導管有無引流不暢情況，并注意控制負壓吸引力大小，防止負壓過大導致腸黏膜出血；另外，出現液體注入需額外加壓進行或無法注入時要考慮：（1）導管內側孔貼附于腸壁黏膜可能，可通過調整體位或輕轉導管進行處理；（2）沖洗或抽吸欠佳或引流物質地較硬、體積偏大時，可適當延長沖洗液浸泡時間，達到對引流物軟化的目的；（3）導管在腸腔內打折，可在X線透視下對導管進行調整；（4）需要特別注意的是，如遇到沖洗壓力過大情況時，不可擅自加壓沖洗，應認真排除和查找具體原因，以免對患者身體造成傷害。endprint

另外，營養和心理指導在該類患者的治療中應受到更為廣泛的重視。對于腸道梗阻性疾病的患者，禁食和胃腸減壓是開始時的處理原則，但對于經肛型腸梗阻導管治療的結直腸惡性梗阻患者，在梗阻癥狀消失、患者恢復排氣后，應鼓勵患者帶管下行腸內營養支持治療。腫瘤往往意味著更大的消耗，如患者長期得不到腸內營養，往往免疫低下，嚴重者影響后續的手術根治治療。對于惡性腸梗阻患者，深受身心兩方面的折磨，臨床上有患者在置管時出于對疾病和治療的恐懼，會在情緒上有激烈的對抗，甚至有粗暴拒絕置管、謾罵醫護人員等行為出現。對于此類患者，心理上的疏導尤為重要，一方面要讓患者明白疾病治療的痛苦是暫時的，另一方面要給予更多地安慰和鼓勵，有時候音樂療法也是可以嘗試的。

綜上所述，經肛型腸梗阻導管能夠有效治療惡性結腸梗阻，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-31）endprint