68例急性心力衰竭病人的搶救和護理

武箭

68例急性心力衰竭病人的搶救和護理

武箭

目的 探究急性心力衰竭患者有效的搶救和護理對策。方法 隨機抽取2013-07—2014-09期間接受治療的68例心力衰竭患者為研究對象，全部患者都通過急性心力衰竭的搶救治療，在治療過程中再實施針對性護理措施，并觀察本文研究對象治療效果及滿意度。結果 68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%；68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護理服務滿意度為88.23%。結論 對急性心力衰竭患者給予及時的搶救和有效的護理對搶救起著關鍵性作用，直接決定了臨床療效，意義重大。

急性心力衰竭；搶救；護理

急性心力衰竭是指左心功能由于急性發作或加重，使其出現異常，從而引起周圍循環阻力提高、肺循環壓力增加、心排血量下降的綜合臨床癥狀，最為常見的是左心衰竭[1]。急性心力衰竭是當前內科比較嚴重的危重疾病，直接威脅了患者生命健康，必須及時有效搶救，以精細化護理改善患者臨床癥狀，提高搶救成功率。本文隨機抽取我院2013-07—2014-09治療的68例被確診的急性心力衰竭患者，通過及時的搶救和全方位精細護理，臨床效果顯著，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現為發作時呼吸不暢，呼吸困難，入院時面色慘白，出現不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰[2]。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施 ①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮靜效果，同時減輕心臟負荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴張血管的作用[3]。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 心理護理 急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關治療和護理。護理人員應留意觀察患者，適當撫慰，如果患者出現不良情緒，護理人員積極主動與其進行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構建相互信任、相互依賴的醫患關系。護理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2 吸氧和心電監護 為患者提供全方位心電監護和持續高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴重，使得組織嚴重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時立即提供高流量鼻導管吸氧(6～8 L/min)[4]。病情嚴重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時留意乙醇濕化情況，如果出現不良反應，應該降低乙醇濃度。如果患者同時出現氧氣和二氧化碳時，需要進行低流量持續給氧。急性心力衰竭患者可能會出現一定程度的心律失常并發癥，遵照醫囑進行全方位心電監護，動態監測患者可能出現的各種心律失常現象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進行動態監測，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3 用藥護理 ①嗎啡：采用時需要留意患者是否出現血壓驟降、惡心、心動緩慢、呼吸不暢等。有顱內出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25 g氨茶堿溶入到40 mL質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時間控制在15 min內[5]；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時需要減輕劑量。

1.2.2.4 體位與日常活動指導 大多數患者都是急診住院，病情危急，發病時盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進食服藥、洗漱、排便、日常護理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現并發癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵患者進行適當鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預防低鈉血癥的出現。

1.2.2.5 出院指導 急性心力衰竭患者大多數都還需要做好出院指導，指導內容包括藥物、運動、飲食等方面，引導患者及家屬了解有關發作誘發因素，避免急性心力衰竭復發。

2 結果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時，68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護理服務滿意度為88.23%。

3 討論

急性心力衰竭是由于急性心臟病突發導致心排血量陡然下降，從而出現急性淤血、組織器官血液灌注不足等癥狀。急性左心衰竭臨床上最為常見，急性肺水腫是主要表現，病情嚴重的患者并發心源性休克甚至心臟停止，是內科最為常見的急危重癥之一，及時的搶救和有效的預后至關重要。心臟收縮力驟然降低，心排量不斷減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓驟然上升，肺靜脈回流受阻，使得肺靜脈壓迅速提高，肺毛細血管壓也不斷提高，導致血管內液體滲透到肺泡內和肺間質內，出現急性肺水腫癥狀。早期血壓有所偏高，然而隨著病情的發展，會不斷降低甚至出現心源性休克。嚴重情形下必須動態監測血壓，有效藥物治療和補液。患者通過入院后的及時搶救和有效的護理對策，大部分病情均被控制并有所好轉，康復出院，小部分患者由于多臟器功能衰竭和休克，通過搶救后依然死亡。本文研究對象中6例經搶救無效死亡，其他62例均痊愈出院。

耐心、愛心、責任心、細心是護理工作的原則，盡量滿足患者各種需求，從而切實貼近臨床、貼近患者、貼近現實。住院過程中不僅需要為患者提供心力衰竭常規護理措施，更需要根據患者具體病情制定針對性護理方案，包括心理護理、吸氧和心電監護、用藥護理、體位與日常活動指導、出院指導等護理措施，增強患者臨床治療配合度。出院前護理人員落實好出院指導各項工作，向患者和家屬詳細講解有關知識和注意事項，要求患者按時隨訪，避免再次復發。

總之，在心力衰竭患者搶救和治療過程中給予全方位護理，能夠明顯提高搶救成功率和護理滿意度，臨床應用價值高。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2011，38(3)：195-208.

[2]黃月勤.臨床護理路徑應用于急性心力衰竭的護理效果分析及體會[J].中國醫藥指南，2013，12(1)：706-707.

[3]周麗.臨床護理路徑應用于急性心力衰竭的護理效果觀察[J].當代護士：下旬刊，2012，8(11)：53-55.

[4]賴曉明，黃小梅.優質護理服務工作體會[J].基層醫學論壇，2013，17(21)：2828-2829.

[5]周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護理[J].全科護理，2011，9(14)：1276-1278.

2015-02-03)

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