中成藥不合理使用的臨床規模性調查分析

焦雪琴

中成藥不合理使用的臨床規模性調查分析

焦雪琴

目的 探討甘肅隴南康縣第一人民醫院中成藥不合理使用的情況。方法 本文調查的隨機數據來源于甘肅隴南康縣第一人民醫院2012-01—2013-12門診的中成藥用藥數據，對不合理使用情況與不良反應情況進行調查。結果 調查到使用中成藥的患者共260例，共調查到不合理使用藥物18例，不合理使用發生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當3例，含毒性藥品的不合理應用2例，配伍不當3例。18例不合理使用中成藥的患者都導致了明顯的不良反應，其中胃腸系統損害6例，全身性損害6例，中樞神經系統損害2例，皮膚系統損害4例。結論 中成藥不合理使用在臨床上比較常見，容易導致各種不良反應，應積極加強監測與對癥處理。

中成藥；不合理用；規模性調查

中成藥是中醫藥寶庫中的重要組成部分，是在中醫藥理論指導下，以中藥材為原料，按照規定的處方、生產工藝和質量標準生產的制劑。它是中藥現代化的產物，也是臨床用藥的一種重要選擇。當前隨著祖國醫學的發展與藥物工業技術的進步，我國中成藥發展迅速。上市中成藥多達9 000余種，臨床常用的也有千多種，這給臨床醫師合理使用中成藥造成了很大難度[1]。調查顯示，我國約有70%以上的中成藥是由綜合醫院的西醫醫師開出的，其中不合理使用情況比較常見[2]。不合理使用中成藥，會產生一些不良反應，比如清熱解毒的雙黃連合劑在發燒后服用，會產生胃疼、腹瀉等不良反應[3]。本文為此通過規模性調查，探討了甘肅隴南康縣第一人民醫院中成藥不合理使用的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本文調查的隨機數據來源于我院2012-01—2013-12門診的中成藥用藥數據，包括中成藥的藥品名稱、中成藥規格、中成藥數量、中成藥不合理使用情況、中成藥不良反應情況、中成藥不良反應臨床表現等。

1.2 中成藥不合理應用分類 配伍不當、含毒性藥品的不合理應用、用法用量不當(認為中成藥無不良反應，劑量過小達不到治療效果，隨意加大劑量，劑量過大則會引起嚴重的不良反應)、辨證不足(不依據“熱則寒之，寒之熱之，虛則補之，實則瀉之”的治療原則)、同類藥物多種并開。所有的不合理使用判斷由我院三位中醫專家進行審核。

1.3 調查方法 采取面詢、電話詢問與病歷資料相結合的方法進行調查，為保證調查資料的完整性，我們進行了2次核查，確保了調查的有效率為100.0%。

2 結果

2.1 不合理使用情況 我們實際調查到使用中成藥的患者共260例，共調查到不合理使用藥物18例，不合理使用發生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當3例，含毒性藥品的不合理應用2例，配伍不當3例。

2.2 不良反應(表1)

表1 中成藥不合理使用的不良反應累及器官與表現

3 討論

調查顯示，我國絕大多數的中成藥由西醫師開出，而西醫師掌握中醫理論不夠完整，不熟悉藥物配伍禁忌，導致不合理或錯誤使用中成藥的現象時有發生[4]。本文實際調查到使用中成藥的患者共260例，共調查到不合理使用藥物18例，不合理使用發生率為6.9%。其中辨證不足8例，同類藥物多種并開2例，用法用量不當3例，含毒性藥品的不合理應用2例，配伍不當3例。比如一些西醫師對中成藥的藥性、適應證、配伍禁忌、不良反應等缺乏足夠的了解和重視。主要在于中醫講究整體觀念和辨證施治，病證有寒、熱、虛、實之分，藥物也有寒、熱、溫、涼之性，應用中成藥時不僅要看清藥名，更應掌握其主治和適應證，而不可望文生義，不進行辨證[5]。

同時18例不合理使用中成藥的患者都導致了明顯的不良反應，其中胃腸系統損害6例，全身性損害6例，中樞神經系統損害2例，皮膚系統損害4例。在合理應用中成藥中，患者服藥前應該認真地閱讀說明書中有關本品適應證、禁忌證、用法用量項的介紹，服用藥品一定要遵守說明書的規定，同時也要留意藥品不良反應的發生。辨證施治是中藥注射劑合理應用必須堅守的基本原則，嚴格按照說明書推薦的劑量和規定的療程來應用中藥注射劑，避免加大用量，而且要注意濃度。同時由于研究所限，一些中成藥與其他藥的配伍情況不是很清楚，所以一定要嚴格按照說明書單獨使用，不可以混著其他藥一起用。一些中成藥用藥前要仔細詢問病人的過敏史，要注意患者的體質因素，細查是否為過敏體質[6]。中成藥使用過程中要密切觀察用藥反應，一定要密切監控，發現異常情況立即停用，如果出現嚴重不良反應要積極采取救治措施。

總之，中成藥不合理使用在臨床上比較常見，容易導致各種不良反應，應積極加強監測與對癥處理。

[1]韓潔，鄒金凱，劉蕾.2011—2012年我院門診中成藥處方點評與分析[J].中國藥物應用與監測，2014，1(5)：58-60.

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[4]張靜.7 200張門急診處方點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(11)：84-85.

[5]楊成密，吳秀榮，藍忠，等.某院門診處方點評與用藥分析[J].中國醫藥指南，2012，10(23)：133-134.

[6]成志敏，李連勝，賀盛聰，等.2012年門診處方點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(11)：49-50.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0655-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.056

746500 甘肅隴南康縣第一人民醫院