人性化特色護理對類風濕性關節炎患者生活質量的影響

安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍

人性化特色護理對類風濕性關節炎患者生活質量的影響

安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍

目的 觀察人性化特色護理干預對類風濕性關節炎患者生活質量的影響。方法 將56例類風濕性關節炎患者隨機分為實驗組和對照組。每組28例。對照組給予常規類風濕藥物治療加護理，實驗組在對照組治療護理基礎上給予人性化特色護理干預。兩組以1個月為1個療程，6個療程后觀察療效。結果 治療6個療程后，實驗組效果明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期給予常規藥物治療聯合人性化護理干預，更有利于提高類風濕性關節炎患者的生活質量，對臨床有一定的借鑒意義。

類風濕性關節炎；人性化護理；干預；生活質量

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫性疾病，主要累及掌、指、腕、雙足等小關節，炎癥造成關節畸形、關節破壞、殘疾，最終喪失勞動及自理生活能力，嚴重影響生活質量[1]。RA到中晚期，關節畸形破壞程度已經嚴重影響生活質量，損害了患者的身心健康。隨著醫學模式從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的發展，我們治療RA不僅要注重臨床表現、實驗室指標的改善，更要強調患者生活質量的整體提高。為了探討護理干預對RA的影響，我科采用常規治療聯合護理干預綜合療法為實驗組，選擇常規治療及護理為對照組，兩組對比后，實驗組取得明顯效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，隨機分為實驗組和對照組，每組28例，實驗組男8例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.3±7.4)歲，病程最短2年，最長30年，平均(18.2±3.6)年。對照組男10例，女18例；年齡25～72歲，平均（47.3±5.4）歲，病程最短1年，最長32年，平均（20.3±6.4）年。兩組患者在病程、性別、年齡、治療方案等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組病人具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組患者均符合1987年美國風濕病學會(ACR)修訂的診斷標準[2]。納入標準：①符合RA診斷標準。②排出相關器質性病變。③患者同意并自愿簽署知情同意協議。排除標準：①具有嚴重心、肺、腎等重要器官和系統病變的患者。②自理能力評分＜40分(按照我院自理能力評分表評定)，完全無自理生活能力患者。③存在結核及其他感染性疾病患者。

2 調查工具及方法

對照組采用常規藥物治療，在我科正規治療6個月前后做問卷調查。實驗組在征得RA患者知情并同意后，在常規治療基礎上給予更多的護理干預，如：心理疏導、飲食宣教、用藥宣教、疾病健康知識宣教和功能鍛煉。分別在干預前和干預后6個月進行問卷調查。調查問卷分兩個部分：第一部分是患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、病程、經濟情況、醫療費別、家庭關系等。第二部分為參考文獻報道[3]和風濕專科醫生及護理人員共同制定的“生活質量評定表”。調查RA生活質量的相關生理、心理、社會、自我健康認識情況[4]。生理功能：①能否自己步行上下樓梯。②能否就地而坐。③病時能否自己洗臉、梳頭、刷牙、剃須等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在價值。②是否因為疾病有緊張、焦慮情緒。社會功能：①是否對家庭有所幫助。②是否能夠參加社會活動。③近期內是否有一次旅行。健康認識：①對目前生活狀態是否滿意。②對醫護人員是否滿意。每項3級評分；是(1分)、一般/偶爾(2分)、否(3分)；最后累計評分，評分越高生活質量越低。兩組患者均以1個月為一療程，觀察6個療程。

3 護理方法

3.1 對照組 采用常規RA治療及傳統護理方法，并根據患者出現的問題進行隨機宣教。

3.2 實驗組 在常規治療、基礎護理上加人性化特色護理干預。

3.2.1 心理疏導 在患者入院時接診護士做詳細的入院環境和規章制度介紹，進行心理評估，緩解患者因環境改變帶來的焦慮感。住院過程中由責任護士專人負責患者的整體護理，各項治療前后做好告知，耐心告知患者用藥的目的意義及注意事項，讓患者對疾病發展和治療正確認識，根據入院時心理評估結果，請心理科會診給出專業意見，有針對性地進行心理疏導，緩解心理壓力。出院時做好出院宣教，并做好出院后的隨訪工作。

3.2.2 飲食宣教 評估患者的消化功能及用藥情況，同營養科一起制定患者飲食計劃表。向患者做好飲食，宣教合理飲食注重三多、三少。三多為：多補充維生素(綠葉蔬菜、動物肝臟等)；多補充纖維素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多補充鈣(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于組織修復，加速多速排泄，改善骨質疏松等。向患者提供食療方，藥膳如龍鳳煲，木瓜田七豬蹄湯，牛筋湯等豐富患者飲食。三少為：少食海鮮類食品(海魚、海參、海菜等)，少食油膩食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜餅，像土豆、山藥等含淀粉高的食品都包括)。三少可以減少身體變態反應發生，降低血尿酸；維持體內酸堿平衡；減少體內濕熱加重病情。

3.2.3 疾病健康知識宣教 向患者講解疾病相關知識，并介紹控制病情穩定的病例，增強患者治療信心。囑患者務必在醫生指導下堅持用藥，勿擅自停藥、改藥。護士指導患者每種藥物的服藥時間，服藥劑量，協助患者一起觀察用藥后的效果和不良反應。定期監測肝腎功能，血尿常規等。養成良好的生活習慣，戒煙酒、保證按時充足的睡眠，根據天氣變化注意保暖，每日早晚熱水浸泡病損關節，促進血液循環。

3.2.4 功能鍛煉 急性期囑患者臥床休息，注意保持關節功能位，指導患者取正確的臥位或坐位；緩解期，進行適當的循序漸進的功能鍛煉。指導患者使用的床墊不要過軟，枕頭高度適中。睡覺時前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥壓迫。平時可以做一些織毛衣、步行等小關節活動度的鍛煉。臨床醫生根據患者發病的時間、病程、關節受損程度等來選擇鍛煉方法、時間、強度，并根據疾病病程隨時調整(表1)。

3.2.5 健康教育 定期展開健康教育講座，由我科醫生采用多媒體幻燈授課和面對面交流、醫護人員示范等多種方式講解RA的發病原因、機制、誘因、治療、功能鍛煉、預后轉歸以及治療方面的新方案新進展等知識。根據受累關節不同，指導不同的運動方式和強度，發放患者健康宣教手冊。讓患者以最直接最科學的方式全面了解此病。

3.2.6 個體化診療 根據每位患者的特殊性，由醫護共同探討制定針對性的指導，根據經濟能力及醫療方式不同，選擇不同的治療方案，制定治療計劃，并向患者詳細告知。

3.2.7 人性化護理 組織觀察組RA患者召開病友會，鼓勵患者表達內心感受，大家共同分享交流經驗，增加信心。建立愛心卡，一名醫生和一名護士為一組，對出院的患者負責幾個病人，使患者能與固定醫護人員保持聯系，隨時掌握病情動態。每周進行電話追蹤、隨訪，了解患者飲食、用藥、心理等各方面狀態。醫護組也經常與患者家屬交流，講解疾病知識，營養及功能鍛煉的重要性。指導家庭督促患者用藥和鍛煉，全方位給予患者心理和社會支持。對照組給予常規疾病知識宣教，發放相關資料。

3.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件對兩組數據進行統計學分析，數據用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義(表2)。

表1 RA功能鍛煉

表2 實驗組和對照組生活質量評分效果比較

4 結果

兩組患者干預前后觀察組患者生活質量明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。

5 討論

RA是一種慢性、全身性免疫疾病[5]，疾病反復持久發作，患者長期處于疼痛、檢查、治療、用藥的狀態，影響工作能力和經濟收入，因行動不便喪失經濟收入甚至久治不愈而導致關節功能致殘[6]。因工作和生活能力下降造成社會各界面對患者的關注力下降，甚至成為弱勢群體，給患者和家庭造成經濟負擔和巨大精神困擾。這都是患者焦慮、抑郁的原因，多數患者發病初期不夠重視，對疾病不了解，對醫護和治療方案的依從性差，造成患者疾病反復，加重了心理負擔，如此惡行循環，嚴重影響了患者的生活質量。臨床工作繁忙造成醫護人員只重視診療方案和給予一般常規護理，不能系統的向患者進行疾病知識講解，患者不了解疾病發展過程和預后，缺少與疾病和治療相一致的溝通體制，使其對治療缺少信心，擔心預后。造成更大的心理壓力。人性化的護理干預可以降低患者對疾病的不確定感，增強患者的治療信心。從表1分析結果，干預后實驗組患者生活質量明顯高于對照組(P＜0.05)。通過開展病友會和建立愛心卡的方式對患者進行有計劃、有目的的護理干預，可以緩解患者心理壓力，提高疾病的應對能力，從而提高患者的生活質量。醫護人員幫助患者了解疾病發展、治療和預后等相關知識，讓患者更深入了解RA，使患者積極地配合治療和護理，延緩疾病的進展[7]。隨著社會發展，生活水平提高，人們對健康的需求和生活質量的要求越來越高，醫護人員應該及時轉變重治療輕護理的意識，不斷豐富、擴展健康宣教內涵，宣教方式，才能適應社會發展的需求，更好地為患者服務，提高患者的生活質量。

[1]Ryan S，HassellA，CarpenterE.Characterizing the clinical practice and professional behaviour of rheumatology nurse specialists：a pilot study[J].Musculoskeletal Care,2010，8(3)：136-142.

[2]唐福林，冷曉梅，王仟，等.風濕免疫科醫師效率手冊[M].北京：中國協和大學出版社，2010：109.

[3]李萍.老年類風濕關節炎患者生活質量及相關因素的調查研究[J].中華風濕病雜志，2010，10(14)：694-697.

[4]鄭紅梅,鄧紫玉.綜合心理干預對類風濕關節炎患者負性情緒及生活質量的影響[J].中華老年醫學雜志，2013，4(32)：423-425.

[5]陸翔，王小超，陸玉敏，等.IL-17與類風濕關節炎關系的研究進展[J].廣西醫學，2012，34(2)：237-279.

[6]Van Herwijnen MJ，Van DerZee R，VanEdenW，et al.Heat shock proteins can be targets of regulatory T cells for therapeutic intervention in rheumatoid arthritis[J].Int J Hyperthermia，2013，29(5)：448-54.

[7]尹軍，張雪梅.系統化健康教育對類風濕性關節炎患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17(24):2875-2877.

Objective To observe the influence of humanized feature nursing intervention on living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.Methods 56 sufferers with rheumatoid arthritis(RA)were randomly divided into experimental group and control group with 28 cases in each group.The sufferers in the control group were treated with regular medicine therapy and nursing while the sufferers in the experimental group were given additional humanized feature nursing intervention on the basis of the treatment for the control group.One month was one treatment course for both groups.The curative effect was observed after 6 treatment courses.Results The effect of the experimental group was much better than that of the control group after 6 treatment courses.The difference between the two groups was of statistical significance(P＜0.05).Conclusion With early regular medical therapy and humanized feature nursing intervention，it can more improve the living quality of sufferers with rheumatoid arthritis.There is certain clinical reference significance.

Rheumatoid arthritis；Humanized feature nursing；Intervention；Living quality

2015-02-03)

1005-619X(2015)06-0649-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.053

100700 北京軍區總醫院