超聲診斷37例卵巢畸胎瘤聲像圖回顧性分析

雷玉峰

超聲診斷37例卵巢畸胎瘤聲像圖回顧性分析

雷玉峰

目的 探討超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的應用價值。方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭置于恥骨聯合上行盆腔多方位掃查，觀察子宮、雙附件、盆腔內腫物(大小、形態、內部回聲、與周圍組織關系)及有無腹水等。結果 超聲診斷37例卵巢畸胎瘤患者中，經手術、病理確診為卵巢畸胎瘤33例，診斷準確率為89.19%，誤診4例。結論 超聲診斷卵巢畸胎瘤符合率較高，且操作簡單、無創傷、可重復、經濟、患者易于接受，具有很高的臨床應用價值，可作為盆腔腫瘤檢查的首選方法。

超聲診斷；卵巢畸胎瘤；回顧性分析

卵巢畸胎瘤是婦科常見的卵巢腫瘤之一，可分為成熟型、未成熟型。成熟型畸胎瘤屬于良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，占卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上[1]；未成熟型屬于惡性腫瘤，發生率占卵巢腫瘤的1%～3%[2]。該病發生于任何年齡，多為單側，一般無明顯特異性臨床癥狀，多在查體時發現。現就超聲診斷的37例卵巢畸胎瘤的聲像圖特征進行回顧性分析，旨在探討超聲在該病診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例為2010-03—2014-10經超聲診斷為卵巢畸胎瘤的患者，年齡15～64歲，平均37.5歲。臨床表現有月經不調7例(18.92%)、下腹部隱痛9例(24.32%)、腹部包塊6例(16.22%)，無任何癥狀15例(40.54%)。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5和PHILIPS-非凡型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。患者取平臥位，膀胱充盈良好，探頭置于恥骨聯合上行盆腔多方位掃查，觀察子宮、雙附件、盆腔內腫物(大小、形態、內部回聲、與周圍組織關系)及有無腹水等。

2 結果

超聲診斷37例卵巢畸胎瘤患者中，經手術、病理確診為卵巢畸胎瘤33例，診斷準確率為89.19%，4例誤診[漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、卵巢囊腫(巧克力囊腫)1例]。最后確診的33例卵巢畸胎瘤患者中，發生于單側的為32例，雙側為1例(超聲診斷為右側卵巢畸胎瘤，左側漏診，手術發現)，其成熟型32例(96.97%)，未成熟型1例(3.03%)。畸胎瘤最大約為8.7 cm×7.4 cm×7.1 cm，最小為2.8 cm×2.7 cm×2.7 cm，為多圓型，少數為不規則型。回顧33例卵巢畸胎瘤內部回聲不同，在聲像圖上大致可分為3種類型[3]，①單純型(囊性)：形態規則，呈橢圓型或圓型，壁較光滑可見密集小光點及線狀強回聲，也可見少許斑塊狀強回聲；該類型3例(9.09%)，其中1例為雙側，2例為單側。②實質型：腫物內無液性暗區或兼少量暗區，邊界欠清晰，可見密集中粗光點、光斑，或強光團回聲，后方回聲衰減 (類似于腸腔回聲)；該類型12例(36.36%)。③囊實混合型：形態規則，壁光滑內可見液性暗區，暗區內可見強光團及較厚房隔樣強回聲，實質強回聲錯雜分布，或腫瘤下部為透聲暗區，上層為強光點堆集成片可稱為脂液水平；該類型18例(54.55%)，其中1例為未成熟型。

3 討論

卵巢畸胎瘤的內容物可由2～3胚層組織形成，內可含有皮膚及附件、毛發、牙齒、神經、脂肪、骨骼等，由于內部構成成分及比例不同，在聲像圖上大致分為3種類型的基礎上細歸納7種特異性聲像圖表現：“脂液分層征”、“面團征”、“冰峰征”、“星花征”、“短線征”、“壁立結節征”、“雜亂結構征”，具有這類典型聲像圖表現者約占畸胎瘤的97%[4]，同時，CDFI對卵巢畸胎瘤的診斷作用不大。依據卵巢畸胎瘤的特異性聲像圖特點，本組的超聲診斷準確率為89.19%，與文獻報道[5]的超聲診斷畸胎瘤符合率89.0%一致。但是由于個別腫瘤的聲像圖表現錯綜復雜，本組出現4例診斷錯誤，應在今后工作中熟練掌握它們的聲像圖特征，需與以下腫瘤鑒別：①漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤與個別畸胎瘤在聲像圖上基本相似，本組2例漿液性囊腺瘤，1例黏液性囊腺瘤均被誤診為卵巢畸胎瘤，因三者之間僅從聲像圖上很難鑒別，需臨床手術、病理加以診斷。②卵巢囊腫(巧克力囊腫)與個別畸胎瘤在聲像圖上有相似之處，但囊腫主要為無回聲，偶有散在細小光點(多為液體黏稠所致)，壁厚，囊腫較固定，一般位于子宮體后方，多為雙側，呈杠鈴樣；本組1例巧克力囊腫被誤診為卵巢畸胎瘤。③惡性腫瘤與畸胎瘤：惡性腫瘤聲像圖特征為形態不規則，輪廓線不連續，壁不光滑，內部雜亂可見分隔樣強回聲及實質不均質強回聲團塊，團塊后方回聲衰減，部分患者腹腔內可見積水；值得注意的是較大的實質性畸胎瘤有較大的惡性變傾向；本組有1例未成熟型卵巢畸胎瘤(惡性腫瘤)，17歲，腫瘤為4.5 cm×4.2 cm×3.4 cm，輪廓線不整齊、欠清晰，內部回聲雜亂。另外，1例雙側卵巢畸胎瘤的患者，超聲只檢查出右側腫瘤，左側漏診，漏診原因為該患者腫瘤為單純型(囊性)，右側瘤體較大6.8 cm×6.7 cm×6.5 cm，左側瘤體較小2.9 cm×2.8 cm×2.7 cm，注意力傾向于右側，而忽略了卵巢畸胎瘤亦可發生于雙側，將左側腫瘤誤以為卵泡或一般性小囊腫而漏診。

綜上所述，超聲診斷卵巢畸胎瘤符合率較高，且操作簡單、無創傷、可重復、經濟、患者易于接受，具有很高的臨床應用價值，是盆腔疾病影像學檢查中的首選方法，特別是青少年卵巢畸胎瘤發病率較高，應加強對青少年的普查，早診斷早治療，降低惡變率。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：336-337.

[2]童春，姚維妙，周露璐.卵巢畸胎瘤惡變超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(8)：767.

[3]莊怡.超聲檢查診斷卵巢占位性病變[J].中國臨床醫學，2009，16(2)：275-276.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：870-871.

[5]丁青薇，孫寧，王紹文，等.灰階超聲診斷卵巢囊性畸胎瘤的價值[J].中國醫學影像學雜志，2010，18(1)：69-71.

2014-11-26)

1005-619X(2015)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.012

264001 濟南軍區煙臺療養院