支撐喉顯微鏡下電動切削器治療任克氏水腫

駱云珍 曹曉娟 李海同 錢林榮

支撐喉顯微鏡下電動切削器治療任克氏水腫

駱云珍 曹曉娟 李海同 錢林榮

目的 觀察分析支撐喉顯微鏡下電動切削器在任克氏水腫中的應用。方法 回顧性分析2009年5月至2014年4月期間采用支撐喉顯微鏡下電動切削器治療的42例任克氏水腫患者的臨床資料。結果 42例患者中治愈36例（85.7%），好轉5例（11.9%），無效1例，有效率為97.6%（治愈率+好轉率），所有患者均未出現聲帶粘連。結論 支撐喉顯微鏡下電動切削器治療具有療效確切、并發癥少的優點。

任克氏水腫 支撐喉顯微鏡 電動切削器

聲帶任克氏水腫（RE）指發生在聲帶任克氏間隙內的一種慢性、進行性水腫或息肉樣病變，又稱為息肉樣聲帶炎、息肉樣喉炎、慢性增水性喉炎等。本科自2009年5月至2014年4月采用支撐喉鏡下電動切削器治療任克氏水腫，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科收治的42例RE患者中，男36例，女6例；年齡32～72歲。病史4個月～7年。均曾經藥物保守治療＞1個月。其中，演員、教師、小販等職業用聲音者36例，占85.7%；非職業用聲音者6例，占14.3%。嗜煙者34例（男33例、女1例）。所有患者的主要癥狀為聲嘶、言語費力等，3例患者出現燒心、反酸等胃食管返流相關癥狀。參考分度標準［1］，本組患者Ⅰ度8例，Ⅱ度16例，Ⅲ度18例。

1.2 手術方法 全麻氣管插管，支撐喉鏡暴露聲門，調節顯微鏡清晰暴露病變部位視野（尤其是前聯合、喉室），豎著觀看顯示器進行操作。先用聲帶鐮狀刀沿息肉基底部做與聲帶縱軸平行的黏膜切口，以控制手術范圍，避免切除過多組織和損傷正常黏膜組織。使用喉顯微息肉鉗鉗除部分病變組織以備病理檢查，將切削系統（美國美敦力-施美德公司）調整為負壓吸引狀態，讓喉刀頭與聲帶病變接觸，啟動刀頭，轉速為800r/min，用腳踏控制速度。反復操作，直至聲帶光滑平整，但應該遵循嗓音外科手術原則，不損傷聲韌帶及前聯合，在接近前聯合處病變則保持手術創面錯位或保持一側黏膜光滑，避免術后雙側聲帶粘連。盡可能不損傷聲帶游離緣黏膜、聲帶下緣黏膜以及過多切除任克氏間隙的組織，以保證發音時聲帶黏膜波在任克氏間隙的移動性［2］。

1.3 術前及術后處理 常規圍手術期抗生素口服及地塞米松霧化吸入，1周出院，禁聲休息1個月。

1.4 療效標準 （1）痊愈：聲音恢復良好，聲帶表面光滑，色澤正常。（2）好轉：聲嘶減輕，但聲帶仍有不同程度充血或肥厚腫脹。（3）無效：聲嘶無改善，復發或殘留［3］。

2 結果

術后2周，1、3、6個月來本院復查，行電子鼻咽喉鏡檢查了解聲帶恢復情況，并以最后1次復查情況為準最終評定手術療效。術后5例發生軟腭、咽后壁瘀血或擦傷，均見于頸短、肥胖、聲門暴露困難者，可能因氣管插管或支撐喉鏡進入咽腔較困難，在操作過程中發生，無需特殊處理，術后2周復查時已自行恢復； 1例術后出現牙齒松動，1個月后復查時已自然固定。1例術后出現右側舌體麻木、舌運動不良、味覺減退，未做特殊處理，3個月后復查已恢復。42例患者中治愈36例（85.7%），好轉5例（11.9），無效1例，有效率為97.6%（治愈率+好轉率），所有患者均未出現聲帶粘連。

3 討論

任克氏間隙概念于19世紀90年代提出，位于聲帶上皮下和聲韌帶之間，是一個具有高度特異性的結締組織屏障，其形態和張力決定了聲帶的震動特點。任克氏間隙的主要成分為細胞外基質和成纖維細胞，其中基質是形成正常黏膜波極其重要的成分。生理情況下，細胞外基質受成纖維細胞及一些酶的調節，使其產生和降解速度處于平衡狀態［1，4］。當存在吸煙、嗓音濫用、喉咽反流等誘導因素時，聲帶啟動自我修復過程，進行自我代償。一旦誘導因素的誘導作用超出了自我代償的限度，這一平衡狀態被打破，細胞外基質產生增多，且有過多組織液在基質中緩慢聚集，便形成任克氏水腫。Yonekawa等［1］根據喉鏡下的聲帶形態將任克氏水腫分為3度：Ⅰ度為吸氣時兩側聲帶前1/3接觸；Ⅱ度為吸氣時兩側聲帶前2/3接觸；Ⅲ度為吸氣時兩側聲帶全接觸。

喉動力切削系統是目前耳鼻咽喉科內窺鏡手術的新型手術器械，其工作原理是內管快速轉動，內置刀刃對準病變組織將其切斷碾細，通過內管將組織碎片及血液吸凈［5］，聯合鼻內鏡、支撐喉鏡在處理良性病變已有廣泛的應用［6～8］。但對于任克氏水腫治療的報道并不多，而且已報道的文獻亦并非專門針對任克氏水腫這一病變。

作者觀察喉動力切削系統在任克氏手術中的應用，發現其優點：（1）由于在手術過程中邊切除邊吸引，使創面清晰，便于準確掌握深度，可以更細致、更徹底清除病灶，減少副損傷。（2）這種微型切割器無熱損傷，在治療前聯合、后聯合處病變有其明顯的優越性。（3）術后并發癥明顯減少，復發率降低。（4）喉部手術快速、精確、安全，明顯提高手術的效率和質量。此外，在缺乏激光或微瓣縫合技術的醫院，喉動力切削系統輔助下任克氏間隙水腫手術值得推廣。

1 Yonekawa H．A clinical study of Reinke’s edema． Auris, nasus,larynx, 1988,15(5):57～58．

2 于萍,王榮光．嗓音疾病與嗓音外科學．北京:人民軍醫出版社,2009．278,319．

3 陳輝,王茂鑫,陳賢明,等． 喉刨削器在聲帶息肉及聲帶小結外科治療中的應用． 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(6):373～374．

4 劉健慧,馬麗晶,張平,等． 顯微縫合技術治療聲帶任克氏水腫患者的嗓音評估． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(3):191～194．

5 黃貴球,熊國軍．全自動切割鉆在鼻內窺鏡手術中的應用．廣東醫學,1999,20(9):707．

6 董曉,宋凌,陳濱,等．內鏡監視支撐喉鏡下電動切削器切除聲帶息肉76例． 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,22(15):710～711．

7 李敏雄,陳觀貴,何清泉,等． 鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡下微型電動切削器切除聲帶息肉． 山東大學耳鼻喉眼學報,2005,19(5):294～295．

8 林湘如,彭增龍,黎可華,等． 多功能咽喉鏡及鼻內鏡輔助下應用喉吸引旋切刀治療聲帶息肉． 中國內鏡雜志,2006,12(12):1279～1281．

314000 浙江省嘉興市第二醫院耳鼻咽喉科