新型可吸收免打結縫線在會陰側切縫合術中的應用

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

新型可吸收免打結縫線在會陰側切縫合術中的應用

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

目的 探討使用可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續縫合在會陰側切縫合術中的臨床應用效果。方法 將80例自然分娩行會陰左側切開縫合的產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，會陰切口分別采用3-0可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續縫合和3-0可吸收喬薇線間斷縫合，比較兩組切口縫合時間、術后會陰部疼痛情況、產后坐位哺乳時間、切口愈合等級情況。結果 觀察組在手術時間、產后疼痛、切口愈合等級方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續縫合會陰側切創口具有簡便、省時、產婦痛苦小、切口愈合好等優點，值得推廣。

會陰縫合 會陰側切 Quill縫線

會陰側切縫合術為產科常用手術，亦是避免會陰嚴重裂傷和保障母嬰平安的方法之一。隨著社會經濟文化的發展，女性對減輕產后疼痛及切口愈合提出了更高的要求，為減少對產婦會陰側切帶來的諸如術后線結反應、感染、切口水腫、疼痛、愈合不良等并發癥的發生，本院自2013年以來采用可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）對會陰側切患者進行縫合治療，對比傳統縫合方法取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年12月自然分娩行會陰左側切開縫合的產婦80例，年齡21～37歲，身高155～175cm，總產程3～26h，均為Ⅰ～Ⅱ度裂傷，無明顯裂傷加重。經嚴格的會陰側切指征篩選：需要手術助產的初產婦；會陰體過緊或胎頭過大；第二產程延長或胎心監護出現異?；驀乐氐漠a科并發癥，需要縮短第二產程盡快結束分娩［1］。將80例產婦按照分娩日期單雙號原則隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均由同一助產士縫合。兩組患者年齡、身高、體重、第二產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法 （1）會陰側切方法：術前用1%利多卡因5～10ml行局部浸潤及陰部神經阻滯麻醉，選擇會陰左側斜切。在陣痛開始時，左手中、食指伸入陰道內，撐起左側陰道壁，用會陰切開剪自會陰后聯合中線左側45°方向剪開會陰，會陰高度膨隆時應以60～7O°方向以免損傷直腸。切口大小根據胎兒大小而定，一般4～5cm［1］。（2）縫合方法：觀察組采用3-0可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線），自陰道切口頂端上0.5cm開始縫合并錨定，黏膜及黏膜下組織、肌層依次連續縫合，針距約8mm，至處女膜內緣原地縫合并拉緊對合牢固，繼續連續縫合會陰部皮下組織對合牢固后至外側切口頂端折返采用皮內連續褥式縫合方法對合皮膚至處女膜外緣于末端反向縫合2針后于根部剪斷；陰道內反向倒刺Quill縫線一端留1cm殘端后切斷。如有陰道黏膜滲血可將反向倒刺一側Quill縫線自陰道切口頂端由內向外連續縫合陰道黏膜止血并于處女膜緣處與皮下縫合線會合打結。對照組采用3-0喬薇線自陰道切口頂端上0.5cm開始間斷縫合，會陰部皮下組織同樣采用間斷縫合，針距約8mm；皮膚采用3-0喬薇線皮內連續褥式縫合。

1.3 判定標準 切口愈合評價指標：術后第3天對傷口愈合等級進行評價，甲級愈合：會陰傷口愈合良好；乙級愈合：會陰傷口處有紅腫、硬結、線頭炎性反應；丙級愈合：會陰傷口出現化膿性感染或裂開。產后切口疼痛評價指標：采用“長海痛尺”評估法［2］（NRS量表+VRS5量表結合的術后疼痛評估方法），對患者術后2h疼痛程度進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 縫合時間 觀察組平均（2.6±0.68）min，較對照組（4.84±1.85）min明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后疼痛 術后2h“長海痛尺”評分觀察組平均為（1.86±0.49）分，較對照組（4.14±1.43）分明顯減輕，觀察組疼痛程度明顯較對照組輕，差異顯著（P＜0.05）；術后坐位哺乳時間，觀察組平均（9.40±4.67）h，對照組平均（16.55±8.13）h，觀察組坐位哺乳時間明顯較對照組提前，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者切口愈合情況 觀察組36例甲級愈合率為90%，對照組26例甲級愈合率為65%，其中對照組1例丙級愈合，術后8d行二次縫合后痊愈，觀察組甲級愈合率顯著高于對照組，兩者差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，產科嚴格控制會陰切開縫合術的手術指征，會陰縫合率被產科界公認為判斷一個醫院產科質量的有效指標。隨之而來會陰側切常與會陰高度水腫、復雜的裂傷后修補、產褥感染相伴發生，側切縫合的難度有所增加，愈合不良亦有增多的趨勢。

可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）是一種表面帶有微小倒刺的免打結創口縫線。這些小倒刺呈相反方向位于縫線的兩端，中心段為過渡的平滑線。縫合線順著倒刺的方向進入組織。隨著另一端倒刺的打開，嵌入四周組織，形成自我錨定而無需打結。有省時、無需打結、不會回縮、不需要采用止血式縫合（如鎖邊或8字縫合）、無需助手等優勢［3］。

使用可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續縫合會陰切口，最大程度減少了對皮膚或陰道黏膜微循環及神經末梢造成的影響。此外，由于縫線自帶的倒刺在會陰組織內的單向錨定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，術者不必持續牽拉縫線保持張力，便于助產士單人縫合操作，無線結松落的顧慮，進而明顯節省了手術時間，本資料中觀察組縫合時間較對照組明顯縮短。同時，由于張力均勻分布于縫線的多個倒刺上，使縫線對創緣的拉力更大、更牢固，創緣對合更滿意［4］，且整個過程無線結存在，配合會陰部皮內褥式縫合使切口外觀更平整，更牢固，亦避免了線結對會陰部敏感的神經末梢的刺激。本資料觀察組產婦會陰部疼痛程度明顯減輕，產后坐位哺乳時間明顯提前，有效提高了產婦產后生活質量，為母嬰同室、母乳喂養提供了保障。

在手術傷口閉合方面，目前國內外共同原則是最大限度地增加血流量同時減少細菌感染和死腔。傷口閉合技術及縫線材質與切口并發癥亦有著密切關系［5］，而Quill可吸收倒刺縫線既可縮短手術時間，又是單纖絲縫線。本資料中觀察組無一例感染、開裂，I級愈合率顯著優于對照組。

本文亦觀察到由于Quill縫線存在倒刺，一旦進針出線后較難反向牽拉縫線重縫，故建議有豐富經驗的助產士運針縫合，縫合前仔細觀察切口的解剖關系，盡量避免錯誤進針。盡管如此，應用可吸收免打結雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續縫合會陰側切切口，具有省時、方便操作的優點，可以有效減少術后疼痛，改善產婦術后臨床體驗，使切口愈合更滿意，值得推廣。

1 曹澤毅,主編．中華婦產科學．第2版．北京:人民衛生出版社,2007．964．

2 陸小英,趙存風,張婷婷,等．“長海痛尺”在疼痛評估中的應用．解放軍護理雜志,2003,20(4):6．

3 Greenberg JA,Einarsson JI．The use of bidirectional barbed suture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy．J Minim Invasive Gynecol, 2008, 15(5): 621～623．

4 Murtha AP,Kaplan AL,Paglia MJ,et al．Evaluation of a novel technique for wound closure using a barbed suture．Plast Reconstr Surg, 2006,117(6):1769～1780．

5 Shuhaiber H,Chugh T,Bums G．In vitro adherence of bacteria to suture in cardiac surgery．J Cardiovasc Surg,1989,30(5):749～753．

310013 杭州 中國人民解放軍第117醫院

*通訊作者