中西醫結合治療甲狀腺功能減退癥

王捷 祝蘇青 方水林

·中醫論壇·

中西醫結合治療甲狀腺功能減退癥

王捷 祝蘇青 方水林

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺失的一種病理狀態［1］，按其病因分為原發性甲減、繼發性甲減及周圍性甲減三類，女性較男性多見，是以基礎代謝率降低為特征的內分泌疾病，臨床表現為畏寒肢冷、疲乏、出汗減少、動作緩慢、精神萎靡、嗜睡、性功能減退、便秘、黏液性水腫等癥狀。現代醫學主要用甲狀腺激素替代治療，小劑量開始，持續終生治療。輕型病例以口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素為主，維持TSH在正常范圍；中、晚期重型病例需對癥治療如控制感染、心力衰竭等，病情易反復，毒副反應多［2，3］，近年來，采用中西醫結合方法，包括針灸在內的各種中醫藥療法在治療本病及并發癥方面均取得了較好療效，本文就本院采用中西醫結合治療甲狀腺功能減退癥的療效情況報道如下。

1 病因病機分析

中醫學雖無“甲狀腺功能減退”病名，但早在《黃帝內經》中就有對甲狀腺疾病的描述。根據甲減臨床表現當屬于中醫“癭病”“虛勞”“虛損”“水腫”“痰濕”“膚脹”“五遲”“心悸”范疇，中醫認為：氣是人體生命活動的原動力，對人體有溫煦、推動等作用。只有陽氣充足，才能維持人體體溫的恒定，使各臟腑、經絡等組織器官進行正常的生理活動，使血和津液等液態物質進行正常的循環運動。本病起病多因先天稟賦不足，素體陽虛，后天失養，飲食勞倦內傷，引起脾氣不足、腎陽虛損，臟腑失去陽氣的溫煦，寒氣客于皮膚之間而呈現陽虛氣耗的表現，其主要病機是脾腎陽虛為主，脾腎陽虛則津液不歸正化，水濕停聚為痰為飲為腫。脾腎雙虧，水濕壅盛，游溢于肌膚則見水腫，脾土失于溫煦，健運失司，氣血生化無源，肌膚四肢失于榮養則腹脹納呆，神疲倦怠，面色不華，舌淡體胖；腎陽衰微，陽氣不運，氣化失司，開闔不利，故見形寒肢冷；腎陽虛則“腎命不能蒸運，心陽鼓動無能”，不能溫煦心陽，心陽不振，氣血運行無力，脈絡瘀阻，則肌膚甲錯，心悸胸痛，舌質暗，脈來遲緩，心主神志，心血瘀滯不通則神明失主，記憶力下降，反應遲鈍；病程日久，腎陽虛極，陽氣欲脫，可見四肢厥冷，神昏，呼吸低微，脈微欲絕等危重癥候。

現代研究發現［4］：將甲亢陰虛患者和甲減陽虛患者測定外周血肝細胞核T3受體（R）各亞型信使核糖核酸（mRNA），結果表明：陰虛患者 T3RmRNA降低，陽虛患者T3RmRNA升高，反映了陰虛時由于甲狀腺激素增高而機體代償性的T3R降低；陽虛則由于甲狀腺激素降低而機體代償性的T3R升高，從而維持機體某種程度平衡。此結果有可能反映了中醫辨證實質的生理學基礎。

2 辨證分型施治

本病臨床辨證分型大致分為：（1）脾腎陽虛證：臨床表現為疲乏無力，畏寒肢冷、嗜睡少言、顏面浮腫、耳鳴眩暈、關節酸痛、男子陽痿滑精、婦女月經不調、舌淡苔白、脈細緩無力。治宜溫腎益氣、健脾助運。藥用黃芪30g、黨參20g、白術10g、當歸10g、升麻6g、巴戟天10g、桂枝10g、陳皮10g、干姜4片、紅棗4枚。若納少加木香、砂仁；腹脹加大腹皮；下肢浮腫加茯苓、車前子；耳鳴眩暈加川芎、黃精；形寒肢冷加附子、淮山藥。常用成方：斑龍丸合香砂六君丸、真武湯、保和丸、五苓散。（2）腎陽虛衰證：臨床癥見形寒肢冷、精神萎靡、頭昏嗜睡、動作緩慢、表情淡漠、思維遲純、面色蒼白、性欲減退、月經不調、舌淡體胖、脈來沉緩細遲。治宜溫腎助陽、益氣祛寒。藥用黨參20g、黃芪30g、仙茅根10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、熟地10g、桂枝10g。若陽虛甚者加附片、肉桂；性功能減退明顯加巴戟天、淫羊藿；浮腫明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結加肉蓯蓉、黃精。（3）陰陽兩虧證：臨床表現除具有脾腎陽虛證外，還兼有失眠多夢、遺精、盜汗、頭暈耳鳴、神情呆鈍等癥狀，舌體偏瘦，舌質嫩紅，苔少，脈沉細、弱。治宜補腎益精、滋陰潛陽。藥用黨參20g、黃芪30g、仙茅10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、熟地10g、桂枝10g。陽虛甚者加附片、肉桂；性功能減退加巴戟天、淫羊藿；浮腫明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結加肉蓯蓉、黃精；頸部癭瘤加鱉甲、龍骨、牡蠣、浙貝。（4）心腎陽虛證：癥見心悸、心慌、胸悶憋痛、神倦嗜臥、形寒肢冷、舌淡嫩、苔白滑、脈沉遲或脈結代。治宜溫補心腎、化氣利水、溫補心腎、強心復脈。藥用附子10g、肉桂6g、黨參10g、黃芪30g、生地20g、當歸10g、川芎10g、白芍12g、麥冬10g、五味子8g、炙甘草15g。若脈沉遲弱加麻黃、細辛；脈微結代加人參、枳實；頭昏肢軟加升麻、柴胡、桂枝。常用成方：桂附八味丸、獨參湯、生脈散、炙甘草湯。

3 現代藥理研究

中醫治療甲狀腺功能減退癥常用的藥物有附子、肉桂、巴戟天、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、菟絲子、山茱萸、茯苓、人參、白術、山藥、黃芪、甘草等，藥物多以溫補為主。研究發現［5］，溫腎健脾方藥對甲減模型大鼠具有良好的治療作用，不僅能改善其甲減癥狀，恢復血清甲狀腺激素水平，而且可調整甲減引起-腎上腺軸和性腺軸紊亂，降低過高的血清免疫球蛋白（IgG），減輕自由基過氧化損傷，改善甲減大鼠貧血狀態，減輕甲狀腺、垂體、腎上腺等組織器官的病理改變。現代藥理研究也證明［6］，溫補腎陽藥物能提高甲減癥患者血清中甲狀腺激素的濃度，其機制與促進殘存甲狀腺組織功能的恢復、使激素分泌量增高有關。但溫補腎陽藥并非通過類似甲狀腺激素的直接作用，而是通過調節整體、改善甲狀腺本身及全身組織細胞的代謝功能、改善機體的免疫狀態而起作用，因此能改善甲減并發的多系統癥狀。

補氣藥在甲減治療中發揮著重要作用，研究表明，補氣藥甘草中所含的甘草甜素有糖皮質激素樣作用，具有抗變態反應效果，所以能消除單純用甲狀腺素片引起的變態反應等副作用。人參是增強人體抵抗力的有效藥物，它對中樞神經系統、垂體、腎上腺皮質、性腺、甲狀腺等不但有興奮作用，且可調節和恢復其功能［7］。甘草成分中甘草次酸、人參成分中甙原共同對下丘腦、垂體、甲狀腺軸產生興奮作用，通過下丘腦產生促甲狀腺激素釋放激素刺激垂體產生血清促甲狀腺素，再刺激甲狀腺濾泡合成甲狀腺激素。

4 結語

甲狀腺功能減退癥屬于內科難治性疾病之一，病勢纏綿難愈，只用中藥或西藥治療雖各有優勢，但有其局限性。采取中西醫結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床治療的方向，采用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的恢復，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復查甲狀腺功能在正常范圍之內，則可將中藥減量停藥。而對甲狀腺功能減退癥的危象患者，更應采取中西醫結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低病死率。

1 Michael T,Mc Dermott,主編．唐代屹,主譯．美國最新臨床醫學問答—內分泌學．第2版．北京:海洋出版社,1999．319．

2 徐小萍．益氣溫陽活血法治療甲狀腺功能減退癥60例．湖北中醫學院學報,2002,4(4):32．

3 陳文娟,鐘妙文,楊勁松．真武湯加減治療甲狀腺功能減退癥(脾腎陽虛型)30例療效觀察．新中醫,2006,38(3):41～42．

4 李曉苗,王莉,張南雁,等．甲亢和甲減患者T3R的表達與中醫辨證關系．第四軍醫大學學報,2001,2(16):1512～1514．

5 賈錫蓮．溫腎健脾方治療實驗性甲狀腺功能減退癥大鼠的作用機制探討．天津醫科大學,2007．7．

6 劉亦選,陳鏡合．中醫內科學．第10版．北京:人民衛生出版社,1998．484．

7 蘇建華．甘草人參湯治療甲狀腺機能減退癥92例．中醫雜志,2002,43(6):448～449．

314000浙江省嘉興市中醫醫院