科學(xué)管理活動(dòng)對(duì)提高斷指再植患者護(hù)理臥位依從性的影響

王文杰 劉麗珠 李英 郭俐宏?

·臨床護(hù)理·

科學(xué)管理活動(dòng)對(duì)提高斷指再植患者護(hù)理臥位依從性的影響

王文杰 劉麗珠 李英 郭俐宏?

科學(xué)管理活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成小組，這些小組在自發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參與的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)［1］。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有組織有計(jì)劃地推行科學(xué)管理活動(dòng)，能夠強(qiáng)化品質(zhì)管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平［2］。斷指再植術(shù)是將離斷手指進(jìn)行血管和神經(jīng)吻合、并固定骨骼及修復(fù)肌腱，使其成活并恢復(fù)功能［3］。血管危象是術(shù)后影響再植指成活率的重要因素，而導(dǎo)致血管危象的原因較多［4］，如術(shù)后護(hù)理及患者臥位不當(dāng)均可誘發(fā)血管危象［5］。本科于2013年7月開(kāi)展科學(xué)管理活動(dòng)，以“提高斷指再植患者臥位依從性”為主題，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 科學(xué)管理活動(dòng)方法

1.1 成立科學(xué)管理和確定主題 本科于2013年6月成立了科學(xué)管理小組，小組成員11名，其中主治醫(yī)師及副主任護(hù)師各1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，低年資護(hù)士4名，學(xué)歷≥本科。由1名主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。小組成員投票確定“心手相連小組”為小組名，并制作小組徽，以專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精益求精的態(tài)度，力爭(zhēng)為患者保存健康的雙手。

1.2 科學(xué)管理活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年3月至2014年7月的167例斷指再植手術(shù)患者“臥位依從性”僅83.8%。本科室為提高臥位依從性效果，以互動(dòng)有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽的方式邀請(qǐng)患者參與科學(xué)管理活動(dòng)，定期安排健康教育，使患者理解臥位依從性對(duì)斷指再植康復(fù)的重要性?；顒?dòng)以組員為主導(dǎo)，小組長(zhǎng)與病區(qū)醫(yī)生共同制定手術(shù)及護(hù)理方案?；顒?dòng)時(shí)間定為2013年6月至2014年7月，每周由小組長(zhǎng)組織召開(kāi)1次科學(xué)管理小組會(huì)議。每個(gè)月由輔導(dǎo)員對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核、反饋。并在每季度組織互動(dòng)式有獎(jiǎng)臨床護(hù)理技能知識(shí)競(jìng)賽，并邀請(qǐng)患者參與，增進(jìn)護(hù)患溝通?；顒?dòng)中采取小組教學(xué)法和一對(duì)一教學(xué)方式，由小組長(zhǎng)對(duì)全體組員進(jìn)行臥位依從性治療知識(shí)和健康教育技巧及護(hù)理、溝通能力訓(xùn)練等方面培訓(xùn)。在活動(dòng)過(guò)程中，小組長(zhǎng)應(yīng)重視、分析及接納組員提出的不同意見(jiàn)和建議，掌握活動(dòng)進(jìn)展第一手資料，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃表。整個(gè)活動(dòng)應(yīng)以確立“提高斷指再植患者臥位依從性”為活動(dòng)主題，對(duì)斷指再植患者臥位依從性差的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，設(shè)定相應(yīng)的目標(biāo)值，制訂整改措施并組織實(shí)施，并在活動(dòng)過(guò)程中不斷持續(xù)改進(jìn)。

1.3 低年資護(hù)士技能培訓(xùn) 由于科學(xué)管理小組有4名剛從各大專(zhuān)院校畢業(yè)的低年資護(hù)士，其工作能力有限，大多還不能勝任復(fù)雜的護(hù)理工作，故本活動(dòng)注重低年資護(hù)士技能培訓(xùn)、培養(yǎng)。小組長(zhǎng)及小組員在參加湖北醫(yī)藥學(xué)院師資培訓(xùn)班后，由小組長(zhǎng)建立低年資護(hù)士QQ群，每日在QQ群上公示收集到的問(wèn)題并以問(wèn)題管理的方式解決，發(fā)布每周應(yīng)掌握及考核的重點(diǎn)、要點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧能力的培養(yǎng)，要求護(hù)理人員注重對(duì)患者心理護(hù)理，使低年資護(hù)士熟練掌握專(zhuān)科理論及技能，更快投入及勝任護(hù)理工作。

1.4 護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題及解決方案 本科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題：（1）對(duì)患者護(hù)理時(shí)低年資護(hù)士存在畏懼情緒。（2）護(hù)患溝通不充分，低年資護(hù)士大多以完成具體護(hù)理項(xiàng)目為主，缺乏護(hù)患溝通技巧和能力。（3）少數(shù)患者不尊重年輕護(hù)士。（4）激勵(lì)機(jī)制不健全，護(hù)士被動(dòng)完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。（5）住院患者多，晨晚護(hù)理任務(wù)繁雜、依賴護(hù)工或陪護(hù)等問(wèn)題突出，影響到護(hù)理質(zhì)量?？茖W(xué)管理小組成立后，以確立“提高臥位依從性”為主題，對(duì)患者臥位依從性差的情況進(jìn)行調(diào)查與分析，設(shè)定相應(yīng)的目標(biāo)值，制訂整改措施并組織實(shí)施。整改措施：（1）加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由高年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理一對(duì)一操作指導(dǎo)。（2）成立護(hù)理質(zhì)控小組，做好操作規(guī)范化培訓(xùn)。（3）對(duì)于個(gè)別患者的“過(guò)分”要求，應(yīng)保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)心理護(hù)理并由善于溝通的高年資護(hù)士示范完成其護(hù)理工作。（4）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)了解科學(xué)管理工作強(qiáng)度并調(diào)整值班表，晨晚時(shí)段合理實(shí)施彈性排班，合理安排護(hù)理資源。

1.5 科學(xué)管理活動(dòng)成果評(píng)價(jià) （1）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、安全管理、其他護(hù)理等。（2）基礎(chǔ)護(hù)理滿意率，即患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的總體滿意率，包括護(hù)士操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、整體印象及總滿率等綜合滿意度調(diào)查，其中總滿意率為前五項(xiàng)百分率的平均值，臥位依從率=服從臥位護(hù)理/總?cè)藬?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施前后患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況比較 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施后，患者晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、安全管理、其他護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)率明顯高于實(shí)施前，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施前后患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)滿意率比較 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施前患者護(hù)理綜合滿意率為89.2%，活動(dòng)實(shí)施后，綜合滿意率達(dá)99.3%，患者對(duì)護(hù)士操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育、 服務(wù)態(tài)度、整體印象及總滿率等綜合滿意度明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。2.3 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施前后患者術(shù)后再植指栓塞率、血管危象發(fā)生率、成活率、臥位依從率的影響 科學(xué)管理活動(dòng)實(shí)施前患者不服從或拒絕臥位護(hù)理、血管栓塞及血管危象發(fā)生現(xiàn)象較多，但活動(dòng)實(shí)施后其栓塞率、血管危象發(fā)生率均低于實(shí)施前，成活率及臥位依從率明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。

3 討論

科學(xué)管理活動(dòng)以尊重人性為基本要素，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓小組成員自發(fā)地參與活動(dòng)，組員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。科學(xué)管理活動(dòng)有利于提高醫(yī)、護(hù)、技人員的工作積極性，及時(shí)解決臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。本資料結(jié)果顯示，在定期安排患者臥位依從性對(duì)斷指再植康復(fù)的重要性及健康教育的同時(shí)，以互動(dòng)有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽的方式邀請(qǐng)患者參與科學(xué)管理活動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通?；顒?dòng)實(shí)施后，制訂完善的操作流程、規(guī)范護(hù)理行為。使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，提高患者在醫(yī)療過(guò)程中的患者臥位依從性，降低斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植成活率。目前，科學(xué)管理活動(dòng)被越來(lái)越多地運(yùn)用到各科的臨床護(hù)理工作中，且收效良好［6］。本科自開(kāi)展科學(xué)管理活動(dòng)以來(lái)，較大程度上激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。由于科學(xué)管理活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，小組員享有參與權(quán)、自由權(quán)、管理權(quán)［7］，故在科學(xué)管理活動(dòng)的實(shí)施過(guò)程中，必須要先讓參與者認(rèn)識(shí)到科學(xué)管理活動(dòng)的重要性，切實(shí)參與其中才不會(huì)讓活動(dòng)流于形式。小組成員實(shí)施并不斷改進(jìn)護(hù)理及管理質(zhì)量，有針對(duì)性地為患者提供心理支持，解決其心理問(wèn)題，有效滿足患者的需求，改善護(hù)患關(guān)系。充分動(dòng)員和利用患者的社會(huì)資源和能力以及機(jī)體防御功能，協(xié)助患者度過(guò)因斷指疼痛而產(chǎn)生失落、恐懼、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者增強(qiáng)臥位依從性護(hù)理，促其以積極的心態(tài)配合治療，降低斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植成活率及治療效果，促其早日康復(fù)出院。

1 周東梅．品質(zhì)管理．上海:復(fù)旦大學(xué)社出版社,2008．1501～1502．

2 王臨潤(rùn),汪洋,張相宜,等．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(6):823～825．

3 何平先,袁杰,馮曉敏,等．品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值．成人健康護(hù)理學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,2013:987～989．

4 meding BD,Bueno-RA JR,Rumll RC,et al．Replantafion ouwonles．Clinics in plastic surgery,2007,34(2):177～185．

5 孟憲玲．循證護(hù)理在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用．國(guó)際護(hù)理雜志,2009,1(28):37～38．

6 陳曉華,王立,陳群,等．開(kāi)展科學(xué)管理活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):58～61．

7 黃璐,熊永芳,朱立珍,等．開(kāi)展品質(zhì)小組活動(dòng)提高NICC護(hù)理卡書(shū)寫(xiě)質(zhì)量．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):74～75．

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