早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

俞孝勇，鄭娟芬，周瑾

2011年7月～2013年7月我院脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者40例，隨機(jī)分為2組各20例，①康復(fù)組，男13例，女7例；年齡(45.5±8.2)歲；病程(6.1±2.7)d。②對(duì)照組，男14例，女6例；年齡(46.2±8.0)歲；病程(6.3±3.1)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均給予抗感染、促骨愈合藥物治療。康復(fù)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌肉多點(diǎn)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，相鄰關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)度訓(xùn)練，髕骨松動(dòng)術(shù)；術(shù)后1周患肢不負(fù)重下扶拐步行訓(xùn)練，術(shù)后8周電動(dòng)直立床監(jiān)測(cè)下患肢逐漸負(fù)重，12周佩戴支具雙拐輔助下負(fù)重站立。每日1次，每次45min。

治療6個(gè)月后，采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score，HSS)進(jìn)行評(píng)分[1]，康復(fù)組與對(duì)照組評(píng)分均明顯高于治療前(75.65±6.72，18.60±3.93與65.60±5.66，18.40±3.62；P<0.05)，且康復(fù)組更高于對(duì)照組(P<0.05)。

脛骨平臺(tái)骨折屬于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，僅用石膏制動(dòng)超過(guò)2～3周可造成不可接受的膝關(guān)節(jié)僵硬[2]。而術(shù)后短期內(nèi)，關(guān)節(jié)粘連及攣縮并不牢固，關(guān)節(jié)顯現(xiàn)較大的彈性。如早期進(jìn)行髕骨松動(dòng)術(shù)、無(wú)痛范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，能有效阻止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后肌肉多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。骨的形成和生長(zhǎng)與骨的受力狀態(tài)密切有關(guān)，周期性應(yīng)力作用可同時(shí)刺激骨形成和骨吸收。本研究采用電動(dòng)直立床調(diào)節(jié)角度，檢測(cè)患肢負(fù)重情況，逐漸使患者提高下肢負(fù)重能力。本研究表明，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。

[1] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007，736-737.

[2] 田偉. 積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008，470-470.