綜合康復訓練對腦卒中昏迷患者的療效觀察

代玲

2012年2月～2014年3月在我科收治的腦卒中昏迷患者60例，均符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中的診斷標準及昏迷的診斷標準[1]。60例隨機分為2組各30例，①觀察組，男17例，女13例；年齡(66.40±10.76)歲；病程(1.41±0. 63)個月；格拉斯哥(Glasgow)評分3～4分者12例，5～6分者4例，7～8分者14例；昏迷持續(xù)時間1～2月；腦血栓和腦梗死15例，腦出血14例，蛛網膜下腔出血1例。②對照組，男19例，女11例；年齡(68.14±9.38)歲；病程(1.54±0.86)個月；Glasgow評分3～4分者14例，5～6分者6例，7～8分者10例；昏迷持續(xù)時間1～2個月；腦血栓和腦梗死16例，腦出血13例，蛛網膜下腔出血1例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。2組均給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組加用綜合康復訓練：上肢的被動運動，對肩關節(jié)輕微擠壓與按摩，肩臂做內旋、外展、伸屈運動，讓肘關節(jié)、腕關節(jié)做伸屈運動，腕背屈30～45°，手指做伸屈，分開合并運動；下肢的被動運動，穿戴彈力襪，髖關節(jié)做內外旋與軀干呈90°的伸屈運動，由上而下的按摩腿部肌肉，屈起患肢，支住足部，一手做搖櫓運動，防止骨盆回縮，關節(jié)僵硬。膝關節(jié)做屈伸運動，踝關節(jié)做內旋、外旋、伸屈運動。趾關節(jié)做伸屈、分開合并運動，每次各關節(jié)被動運動20～30遍，每日2～3次，每次15min。促醒治療，定期播放親人錄音、廣播和音樂等，用五彩電燈不斷變化的色彩，刺激患者視網膜，大腦皮層。吞咽功能訓練，冰刺激，每日3次，每次刺激10遍，用濕紗布包住患者舌頭，引導其做卷舌，舌尖抵上下牙齒，舌尖頂上腭等動作，每天3次，每次5min。

治療3個月后，觀察組意識恢復14例：評分≥12分；顯效7例：評分提高6～11分但<12分；好轉 5例：評分提高1～5分但<12分；無效4例：總分無變化或病情惡化、死亡[2]。對照組分別為8、7、4及11例，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(86.7%、63.3%，P<0.05)。

腦卒中昏迷患者長期臥床，脫水利尿藥物的使用導致血液黏稠，可能是深靜脈血栓形成的重要原因[3]，有文獻報道穿戴彈力襪是可以預防下肢靜脈血栓形成的[4],采取有效的肢體功能位及康復訓練，防止關節(jié)強直，攣縮，變形，及肩關節(jié)半脫位，防止肢體廢用綜合征的發(fā)生，對患者進行吞咽功能鍛煉，能讓患者盡早經口進食，減少患者發(fā)生胃食管反流及誤吸的風險，利用獨特聲音，燈光，冰棉簽對患者進行聽覺、視覺、味覺等刺激[5]，對患者反復進行促醒治療，可以刺激大腦未損傷的細胞進行功能重組或形成新的神經通路，代替損傷的細胞的功能[6]，從而促進腦部神經細胞功能的恢復，促進患者蘇醒及康復，減少致殘率和病死率。

[1] 《制定我國持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標準專家討論會》會議紀要[J].急診醫(yī)學雜志，1996,5(2)：95-100.

[2] 楊樹發(fā)，王喜臣，王偉祥，等.持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床康復[J].中國康復醫(yī)學雜志，1998,13(2)：72-74.

[3] 成秋生，鄭浩，李澤，等.腦卒中并下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腦與神經疾病雜志.2006，14(3):161-162.

[4] 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國全科醫(yī)學，2011，1(3)：333-335.

[5] 徐艷春.刺激性康復護理對顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究[J].齊魯護理雜志，2009,15(12)：25-26.

[6] 魏露露. 刺激性康復護理對腦損傷昏迷患者的促醒方法[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):156-157.