心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用

趙平

（黑龍江省建三江人民醫院，黑龍江 富錦 156300）

心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用

趙平

（黑龍江省建三江人民醫院，黑龍江 富錦 156300）

目的探討心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用效果。方法選取我院2012年6月～2015年6月收治的經手術病理確診為心臟淀粉樣變患者80例作為研究對象，所有患者均采用體表心電圖及心臟超聲檢查，并對其診斷特點進行分析。結果經過心臟超聲檢查顯示，所有心臟淀粉樣變患者均伴有不同程度的舒張功能減退，左心房出現增大發生率22.5%，心內膜下心肌出現顆粒樣反光增強發生率32.5%，合并心包積液發生率45%；心電圖顯示肢體導聯低電壓狀態發生率35%，伴有胸前導聯低電壓發生率30%，出現假性梗死Q波發生率35%。結論心臟超聲在心臟淀粉樣變診斷中具有顯著的臨床作用，在檢測過程中，若心內膜下出現心肌顆粒樣的反光增強現象時，應考慮心臟淀粉樣變，進一步提高診斷準確率，值得在臨床上進一步推廣及運用。

心臟超聲；心臟淀粉樣變；效果

心臟淀粉樣變是臨床上常見的疾病，主要臨床表現為心律失常、收縮壓降低、心絞痛等。心臟淀粉樣變的發病率不高，但是對患者的危害較大，具有較高的死亡率［1］。并且，在發病早期，不易被發覺，加大了臨床診斷難度，易出現誤診。本文特選取我院收治的80例心臟淀粉樣變患者作為研究對象，探討心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年6月收治的經手術病理確診為心臟淀粉樣變患者80例作為研究對象，男38例，女42例，年齡40～75歲，平均年齡（60.25 3.65）歲，病程3～10年，平均病程（6.73 0.43）年。

1.2 方法

回顧分析所有患者的臨床資料，在超聲心電圖檢查過程中記錄患者的左心室內徑及左室心房內徑的數值、左心室后壁厚度及左心室的射血分數等；分析心電圖檢查的結果（心律失常情況、假性梗死Q波等）。

1.3 觀察指標

對所有心臟淀粉樣變患者體表心電圖及心臟超聲檢查的診斷特點進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

心臟臟器活檢患者病變累及情況：病變累及腎臟24例（30%），病變累及脂肪29例（36.25%），病變累及直腸粘膜27例（33.75%），尿液中游離單克隆輕鏈含量明顯升高15例（18.75%）。

體表心電圖：心電圖表現為肢體導聯低電壓狀態患者28例（35%），伴有胸前導聯低電壓24例（30%），出現假性梗死Q波28例（35%）。

心臟超聲檢查：左心室收縮末期內徑為（3 3.2 3 6.3 5）m m，舒張末期內徑為（42.32 2.54）mm。其中，左心房出現增大患者18例（22.5%），心內膜下心肌出現顆粒樣反光增強26例（32.5%），合并心包積液患者36例（45%）。

3 討論

心臟淀粉樣變是指不溶性淀粉樣物質沉積于細胞外區，導致器官或組織功能障礙的疾病，嚴重影響患者的心臟正常代謝，導致細胞水腫。在臨床上，早期心臟淀粉樣變表現為心臟舒張及收縮障礙，較少數患者會出現心律衰竭。但是由于不同階段的心臟淀粉樣變患者在臨床上的表現不同，各具有特點，很容易造成誤診［2］。

肢體導聯低電壓及假性梗死Q波是心臟淀粉樣變患者心電圖中最為典型的表現，患者常會出現較高的心房顫動現象，極易導致血栓栓塞［3］。經過超聲心電圖檢查，心臟淀粉樣患者的典型表現室壁出現明顯的增厚現象，但是心電圖檢測表現為患者肢體導聯的低電壓。產生這一現象的原因主要是由于高血壓并心肌疾病所導致心室肥厚不同［4］。在臨床檢測中，常會忽視患者的此類特征，易與其他疾病混淆。在病變部位分布上，腎臟及皮下組織是最易被病變累及的部位，可進行活體檢測，采用針吸腹壁脂肪的方法采集組織細胞，具有較高的精確度。所以，在臨床上采用活體檢查時，應準確及合理的選擇活體檢查的部位［5］。因此，在臨床上發現類似心肌疾病的臨床癥狀時，應提高警惕，考慮到心臟淀粉樣疾病的可能性，對其進行心臟超聲及心電圖檢測。若為心臟淀粉樣變，可采取血清及組織活檢等生化檢查，為患者及早確診、及早治療［6］。

本次研究顯示，經過心臟超聲檢查顯示，所有心臟淀粉樣變患者均伴有不同程度的舒張功能減退，左心房出現增大發生率22.5%，心內膜下心肌出現顆粒樣反光增強發生率32.5%，合并心包積液發生率45%；心電圖顯示肢體導聯低電壓狀態發生率35%，伴有胸前導聯低電壓發生率30%，出現假性梗死Q波發生率35%。

綜上所述，心臟超聲在心臟淀粉樣變診斷中具有顯著的臨床作用，在檢測過程中，若心內膜下出現心肌顆粒樣的反光增強現象時，應考慮心臟淀粉樣變，進一步提高診斷準確率，值得在臨床上進一步推廣及運用。

［1］余鳳，方中.超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：168-169.

［2］趙蕾，田莊，方全，等.心肌淀粉樣變性臨床特點及影像學特征［J］.中華心血管病雜志，2015，43（11）：960-964.

［3］張璐，智光.心臟淀粉樣變性的診斷和治療進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：437-439.

［4］余鳳，方中.超聲心動圖聯合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：168-169.

［5］張璐，智光.心臟淀粉樣變性的診斷和治療進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：437-439.

［6］張晶，詹瑩，任衛東，等.二維斑點追蹤成像評價心臟淀粉樣變性與肥厚型心肌病左心室內膜下及外膜下心肌應變比較［J］.中國醫學影像學雜志，2014，22（1）：36-40，44.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.33.028.02