氟化物防齲研究進展

王亞飛 惠光艷

氟化物防齲研究進展

王亞飛 惠光艷

齲病是口腔常見疾病之一，其危害主要在于造成牙體組織的缺損以及引起牙髓及根尖周組織病變，不論哪種后果均會對日常的學習、生活、工作產生影響。自從學者將氟化物加入到飲用水中來預防齲病，對于氟化物的研究與認識日益加深，對于氟化物的應用研究也已經相當的成熟，但是在過去的幾十年中，對于氟化物的研究多集中于氟化物載體的研究、局部使用氟化物的臨床研究以及氟化物應用于兒童齲病的預防中的作用。而對于氟化物能否有效的預防成年人的齲病的研究尚少，本文通過對氟化物進行回顧性的總結，為以后氟化物應用到成年人防齲研究提供一定的參考。

齲病；含氟牙膏；含氟涂料；氟化物；齲病預防

齲病是被世界衛生組織列為繼癌癥、心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，其患病率高、危害范圍廣。在大多數工業化國家，齲病仍然是一個嚴重的健康問題，60%～90%的學齡兒童及大部分成年人均受到齲病的影響[1-3]。近些年來，隨著對口腔健康的重視以及對口腔疾病研究的深入，齲病的患病率有所下降，但是在發展中國家齲病的發病率依然居高不下[4]。

1 齲病病因學研究

“四聯因素論”為齲病的病因學研究提出了合理也是被廣泛認可的解釋，即宿主、細菌、飲食以及時間[5]。其中細菌會在牙體表面形成細菌生物膜甚至是牙菌斑，而且在含糖量較高的飲食條件下細菌會產生大量的酸，而這些酸會使牙體硬組織溶解繼而形成缺損，當缺損達到一定程度的情況時，會引起牙髓組織的炎癥反應以至于壞死。因此對于如何控制口腔中菌群的平衡以及如何降低細菌的產酸量是針對齲病預防研究的重點也是熱點。

2 氟化物的應用

齲病的預防最早出現于20世紀40年代，1942年美國醫師Dean報道[6]，水氟濃度為1.0 mg/L時可以獲得最大的防齲效果，而且氟牙癥(dental fluorosis)的患病率處于最低水平。隨后于1945年1月，美國成為世界上第一個實施飲水氟化的公共衛生措施的國家，由此引發了預防口腔醫學界的一場革命。半個多世紀以來氟化物已在全世界廣泛應用，使齲病的患病率顯著下降。使用氟化物預防齲齒是20世紀預防口腔醫學對人類最偉大的貢獻[7]。氟的防齲機制主要有降低牙釉質溶解度和促進牙釉質再礦化，通過抑制細菌的多種酶從而抑制細菌攝入葡萄糖和產酸，還可以影響牙體形態使牙齒易于自潔，抵抗力增強從而預防齲病[8]。

氟化物防齲的作用可通過3個途徑來完成[9]，即：①氟能夠降低釉質溶解度和促進釉質再礦化。②對致齲菌代謝產生影響。③改變牙萌出后的形態和結構。這三方面聯合作用是氟防齲最重要的機制。

飲用水、食鹽以及牙膏中加入氟離子可以有效地預防齲病，在對于兒童及青少年的齲病預防的研究中得到了證實[10]。此外，氟化物還能夠通過阻塞部分牙本質小管從而減少牙本質敏感的癥狀。

3 氟化物載體的研究

氟化物的應用可以分為全身應用和局部應用[8]。全身應用包括：飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等；局部應用有含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟、含氟凝膠、氟化泡沫、氟化物涂膜、氟片、氟滴劑等方法。

在過去的幾十年中，利用氟化物來進行齲病預防取得了一定的成果，但是很可惜的是，這些利用氟化物防齲的研究多集中于其針對青少年及兒童的齲病預防[11]。

3.1 局部應用

3.1.1 含氟牙膏 含氟牙膏是目前應用范圍最廣而且病患能夠個人采用的用氟方式。從1954年開始，Muhler等[12]就報導了利用0.4%氟化亞錫牙膏可以減少齲齒發生的有效性；隨后的數十年的研究，Marinho等人[13]進行了統計分析，得出了含氟牙膏的使用對兒童齲病預防的有效率是24%；對年輕恒牙的齲病預防的有效率為24.9%。

3.1.2 含氟涂料 含氟涂料是將氟化物加入一種有機溶液，涂布于牙齒表面數分鐘內硬化以預防齲病的方法；是一種氟化物局部防齲制劑，能連續6個月釋放氟離子，增強釉質的抗齲能力，對釉質表面起到保護作用。Marinho等[13]對含氟涂料的研究進行了系統評價和Meta分析，結果表明，含氟涂料對恒牙齲病預防的有效率為46%(30%～63%)，對乳牙齲病預防的有效率為33%(19%～48%)，說明含氟涂料對于齲病的預防有著顯著的效果。此外，含氟涂料在臨床上應用于牙齒敏感癥狀的解決也有很好的療效。不過，近年也有少量研究報道含氟涂料的防齲效果不明顯。Hardman等[14]對2 091名6～8歲兒童進行為期26個月的防齲效果評價時發現：含氟涂料組新增平均dfs值1.52，對照組新增平均dfs值1.49，兩組數據與基線數據差異無統計學意義。因此，對于含氟涂料的齲病預防的臨床效果還有待于進一步的研究。

3.1.3 含氟漱口液 Volpe等人[15]研究發現每周應用含氟漱口液能顯著減少30%～35%的齲齒發生。由于含氟漱口液的使用較為方便，含氟漱口液更適用于[16]：化療、手術、放療等導致唾液減少、齲齒增加的患者；正畸和戴用可摘局部義齒時菌斑增加的患者；不能自理達到口腔清潔的患者；牙齦萎縮、疑有根齲的患者；有猖獗齲，至少是高齲活躍性人群。

3.1.4 含氟凝膠 含氟凝膠主要成分為酸性磷酸氟(APF)，供專業人員使用的含氟凝膠的氟質量分數為1.23%(12 300 mg/kg)，在許多工業化國家已被廣泛用于臨床和齲病預防項目中。2003年，Marinho等[17]同樣采用Meta分析評價含氟凝膠的防齲作用，結果顯示，應用含氟凝膠后恒牙齲齒發生減少28%。

3.1.5 含氟窩溝封閉劑 窩溝封閉是公認的一種預防窩溝齲病最有效的方法。近年來，有不少學者將“高強度高黏結性的玻璃離子”作為窩溝封閉劑進行臨床試驗觀察研究，表明其作用很大一部分來源于其釋放的氟離子[18]。而且有學者將高量短時間釋放氟離子的窩溝封閉劑與低量長時間釋放氟離子的窩溝封閉劑進行了臨床對比，結果表明低量長時間釋放氟離子的窩溝封閉劑對于齲病預防的效果更為理想[19]。

3.2 全身應用 除了局部應用氟化物外，全身應用氟化物的研究也很深入。研究表明[20]，發達國家在過去二三十年中齲病發病率下降的主要原因在于飲用水加氟以及改善口腔衛生習慣。但在發展中國家和欠發達國家由于口腔醫療資源不足，缺乏公眾意識，齲病發病率仍然居高不下。印度一些學者的研究表明[11]，飲用水中氟的含量與齲病的預防之間有著重要的聯系，在高氟地區，兒童罹患齲病的比率要遠遠低于低氟地區的兒童，而且根據大樣本量的調查顯示，隨著飲用水中氟含量的升高，齲病的患病率呈下降趨勢。

此外，在針對齲病治療的口腔臨床應用的材料中，含氟與否在臨床效果上也是有所差異的。侯紹杰等人[21]的研究，證實了所有樣本充填物周圍釉質表面硬度在人工脫礦后均有明顯的下降，但是不同的充填材料的釉質硬度降低率是不同的，釋放氟離子的材料的釉質表面硬度降低率要顯著的低于無氟組，說明了氟離子進入釉質后對釉質起到了抗脫礦以及屏障的作用。

氟化物防齲的研究，已經相當的成熟，但是對于成人尤其是青壯年的研究很少見，而這些人依然是齲病的高發人群。因此，雖然現階段對于氟化物的研究已經相當的成熟，但是顯然還不足夠全面，關于成年人應用氟化物預防齲病的相關研究還有待于進一步的加深。

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Caries is a common oral disease that causes the coloboma of tooth tissue and induces the pathological changes of dental pulp and periapical tissues，either of which will influence daily study，life，and work.The study and awareness of fluoride has been increasingly deepened ever since it was put into drinking water to prevent caries，and the application study on fluoride has also been quite mature.But in the past decades，the study on fluoride mainly focused on fluoride carrier，local application，and in the prevention of children dental caries.Since the study is so rare about whether it can effectively prevent adult dental caries，the paper retrospectively summarizes the past studies on fluoride，and provides a certain referrence for the application study of fluoride to prevent adult dental caries.

Dental caries；Fluoride toothpaste；Fluoride coatings；Fluoride；Caries prevention

2014-08-24)

1005-619X(2015)01-0032-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.011

266071濟南軍區青島第一療養院

王亞飛