682例老年人失眠及用藥調查

齊艾江 任秋芝 吳慶云

682例老年人失眠及用藥調查

齊艾江 任秋芝 吳慶云

目的 了解老年人的失眠及用藥情況，更好地完成醫療保健工作。方法 對682例老年人進行失眠及用藥調查。結果 發現老年人失眠發生率高達90.2%，且診斷、治療不規范。結論 基層衛生人員失眠知識老化、匱乏，亟待提高。

老年人；失眠；調查

睡眠是人類的基本生理現象之一，正常人對睡眠的需求因人而異。充足的睡眠時間和良好的睡眠質量是老年人健康生活的基本保證。在老年人各種睡眠障礙中，失眠最常見多發[1]。為進一步了解老年人的失眠及用藥情況，更好地完成醫療保健工作，我們對682例老年人的失眠及用藥情況進行了調查，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選老年人為2010-01—2013-12來院療養的軍隊療養員、駐煙臺的11家軍隊干休所的離退休干部及其家屬。男366人，女316人；年齡60～92歲，平均85.2歲。

1.2 調查與統計方法 統一制定表格由保健醫師參考保健病歷和查體資料并面對調查者逐一問卷填寫。如果存在失眠，按照失眠形式、失眠原因、用藥情況及種類、治療效果及不良反應等詳細填寫；所患基礎疾病均在三等甲級以上醫院住院或門診檢查確診。所有材料統一匯總，由專人按失眠、失眠原因、用藥及不良反應等情況逐一統計。

2 結果

2.1 失眠情況 682例老年人存在失眠615例(90.2%)。其中入睡困難518例(84.2%)；易醒、早醒430例(69.9%)；多夢、醒后疲乏感及白天困倦331例(53.8%)；再睡困難186例(30.2%)。

2.2 失眠用藥情況 615例中為糾正失眠每天用藥382例(62.1%)；間斷用藥165例(26.8%)；偶爾用藥68例(11.1%)。用藥種類主要是苯二氮類、中成藥和腦血管擴張劑。其中，安神補腦類中成藥用藥285例，占到因失眠服藥數的46.3%。單藥頻率位居前5位的依次是：地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氟桂利嗪，用藥頻率分別為28.3%、23.4%、15.6%、14.1%和13.0%。

2.3 失眠原因及用藥后不良反應 615例失眠老年人中僅22人(3.6%)看過精神科門診，42人(6.8%)看過失眠門診或者心理專科。認為自己失眠與患有軀體疾病(418人、68.0%)、心理原因(284人、46.2%)有關，156人(25.4%)不清楚失眠原因。615例失眠老年人中所患軀體疾病最少3種，最多11種，平均6.8種。所患軀體疾病種類位居前10位的依次是：原發性高血壓、冠心病、腦血管病、慢性胃炎、高脂血癥、糖尿病、慢性腎功能不全、退行性關節病、慢性阻塞性肺疾患、慢性膽囊炎。患者服用抗失眠藥后自我感覺的不良反應為：次日晨起后嗜睡116例；運動協調性降低96例；記憶力受損92例；藥物依賴382例。

3 討論

3.1 老年人失眠發生率高，診斷、鑒別診斷不規范 被調查人員為軍隊和地方離退休人員，享有較好的醫療保健條件，年齡60～92歲，平均85.2歲，為年齡較高且經濟條件較好的群體。該群體失眠率高達90.2%%，62.1%每天服用抗失眠藥。失眠原因大都診斷不明確或者沒有經過失眠知識相對專業的神經科、精神科醫師診斷，僅有64人(10.4%)因失眠看過權威專家。大部分服用鎮靜安眠藥，最初居然是患者自己申請，由基層衛生所、門診部醫師給予。調查發現，大部分失眠者將失眠原因歸咎于基礎疾病、年齡偏高及因家庭、社會等引發的心理問題，對常引發失眠的焦慮、抑郁等精神因素[2]要么不知，要么否認。僅3.6%看過精神科門診，6.8%看過失眠門診或者心理專科。

3.2 老年人失眠用藥存在問題較多 鎮靜安眠藥管理不嚴、應用隨意性大。一方面患者失眠知識缺乏，盲從性大，大都不把失眠作為專門疾病，常相互交流，點名要藥，試用效果不錯后，逐漸產生依賴或者由于社會和歷史原因，患者對精神疾病的病恥感而回避到精神科就診；另一方面，基層醫師缺乏精神科領域的相關專業知識，對大多數軀體疾病患者的精神衛生問題沒有早期診斷和及時有效處理。老年病人隨年齡增長所患疾病種類增多，用藥種類隨之增加。加之器官功能，尤其是肝腎功能衰退，藥物代謝與排泄功能下降，藥物蓄積和藥物相互作用導致藥物不良反應更易發生[3]。長期不規范應用鎮靜安眠藥既容易造成藥物依賴，又加重藥物間相互作用，產生不良反應，浪費有限的醫療資源，更重要的是影響患者的記憶力、注意力，產生神經系統癥狀，造成外傷甚至交通事事故。同時，導致了醫患間溝通、交流困難，也是當前醫患矛盾突出、高發的原因之一。

3.3 基層衛生人員精神醫學知識老化、匱乏，亟待提高 隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，精神衛生問題日益得到重視，據世界衛生組織(WHO)1997年報告[3-4]，綜合醫院門診未確診的患者中20%～30%有精神衛生問題；已在各科確診的患者中15%～20%有精神衛生問題；在全科醫生、家庭醫生的工作中，40%～60%的患者需要進行精神科處理。國外慢性軀體疾病患者精神障礙的終身患病率為42%，調查發現在我國綜合醫院門診中，伴發情緒抑郁和焦慮者，內科為41.5%和34.8%，外科為34.3%和25.7%，婦科為24.0%和15.6%，其他科為25.3%和30.0%[5]。目前在我國，基層醫護人員的精神科知識匱乏、老化具有普遍性；二級以下醫院幾乎沒有精神科，心理門診也寥寥無幾，相當多的三級醫院也沒有精神科。由此可見，在臨床實際中，需要處理的精神問題之多與能夠處理精神問題的醫師之少，形成鮮明對比。各級各類醫療機構要加強精神科室的建設，重視具備精神科知識人員的配備和培訓。

[1]郝偉.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：151-152.

[2]陳麗萍，許崇濤.抑郁共病焦慮的認識功能障礙研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2012(21)：596-597.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2011：16-17.

[4]廖成菊，馮正直.抑郁癥情緒加工與認知控制的腦機制[J].心理科學進展，2010，18(2)：282-287.

[5]郝偉，于欣.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：192-193.

2014-07-19)

1005-619X(2015)01-0102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.051

264000濟南軍區煙臺療養院(齊艾江、任秋芝)264000解放軍107醫院(吳慶云)