飛行人員療養期間根管治療一次法的應用體會

李宏

飛行人員療養期間根管治療一次法的應用體會

李宏

目的 通過根管治療一次法與多次法的療效對比，探討療養期間用根管治療一次法治療飛行人員慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的臨床體會。方法 選擇療養期間飛行人員中患有慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，需做根管治療的55顆牙齒，隨機分為兩組，一組在就診時即行一次法根管治療，另一組按多次法行根管治療，對照兩組治療效果。結果 一次法組37顆患牙，3顆術后疼痛，34顆無不適反應，成功率為91.89%；多次法組18顆患牙，2顆術后疼痛，16顆無不適反應，成功率為88.89%。結論 根管治療一次法較多次法療程短，使飛行人員在有限的療養期內能完成較復雜的口腔治療，并及時歸健，全身心投入飛行訓練中，有效提高戰斗力，保證飛行安全。

飛行員；根管治療；一次法

根管治療術是牙髓炎和根尖周炎患牙的首選治療方法。但是，目前臨床普遍使用的根管治療多次法治療周期長，給患者特別是療養期間的飛行人員帶來諸多不便，有的甚至不能完成治療就必須結束療養歸隊，這樣不僅不能完全解除飛行人員的疾患，還會埋下安全隱患，影響飛行人員正常的飛行訓練。

本文通過對2012-03—2013-09在我科門診體檢并就治的49例飛行人員患慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的55顆牙齒，進行了根管治療一次法與多次法的對照治療和療效對比，建議飛行人員就診時，選擇好適應證，盡量使用根管治療一次法，以縮短療程，充分利用療養間隙，使飛行人員能完成更多的口腔治療，從而更好地保障戰斗力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03—2013-09在我科門診體檢并就診的飛行人員49例，55顆患牙，年齡23～52歲，均為男性。臨床診斷為慢性根尖周炎、慢性牙髓炎。其中前牙18顆，前磨牙10顆，磨牙27顆。隨機分成一次法組37顆牙，多次法組18顆牙。

1.2 治療方法 術前常規拍攝X線片，了解根管數目、形態及根尖有無病變、病變范圍，根管較直、無彎曲做一次法，其余做多次法。常規去齲、開髓，制備洞型、去髓，用3%雙氧水沖洗根管，清理病變牙髓組織。用10號鎳鈦K銼探通根管，根管測量儀確定根管工作長度，使用手用Protaper擴大器械，逐步后退法進行根管預備，每增大1號銼之前，用3%雙氧水及生理鹽水大量交替沖洗根管，用消毒紙捻吸干根管。然后用冷側壓法將登士柏牙膠尖加根充糊劑充填根管，術后拍X線片觀察根充情況，恰填，截取多余牙膠尖，磷酸鋅水門丁墊底，光固化樹脂充填，調合，囑勿咬硬物。因療養員療養時間有限，術后電話隨訪。

多次法根管治療：根管預備同一次法，預備后棉捻引流，2～3 d后，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗，根管消毒，一周后無癥狀，行根管充填。如患牙約診期間出現急癥，則增加復診次數，直至癥狀緩解后，再行根充。根充步驟同一次法。術后電話隨訪。

1.3 療效評定標準 成功的根管治療：即根尖周炎的臨床癥狀消除，根尖X線片上無根尖透射影或原有的透射影消失[1]。

2 結果

本組一次法根管治療的37顆牙中，有3顆牙在術后2 d出現急性疼痛，重新減壓，引流，根管消毒，待炎癥消除后，重新行多次法根管治療。其余34顆牙術后反應良好，無疼痛，咀嚼功能良好，無竇道，治療成功率為91.89%。對照組多次法根管治療的18顆牙中，有2顆患牙電話隨訪術后7 d出現咀嚼不適癥狀，叩(＋)，因已歸健，遂往體系醫院去除充填物，重新引流、根管消毒，重新根充。其余16顆患牙均無不適反應，治療成功率為88.89%。從治療效果來看根管治療一次法和多次法的臨床療效無顯著性差異。

3 討論

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病首選的方法，它是徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質，擴大成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發生根尖周病或促進根尖病變愈合。

根管治療技術是治療牙髓和根尖周病的最有效方法，其成功率與微滲漏尤其是根尖區的微滲漏有密切關系[2]。許海軍等認為，根管治療術一次法可減少器械的使用，并及時的充填，可隔絕再次感染，從而避免消毒中所致的化學性根尖周炎，也可減少疼痛的發生[3]。

根管治療一次法和根管治療多次法，孰優孰劣，長期以來一直是人們不斷探討的問題。主張多次法的學者認為該方法能保證根管充填前的根管徹底清理，減少臨床疼痛的發生率；然而也有學者認為該方法療程長，且存在冠部暫封材料微滲漏，根尖或牙周病菌再次感染根管[4]，而采用一次法根管治療縮短了療程，使更多患牙接受到完整治療，提高患牙的保存率，并滿足修復治療中即刻樁的要求。

一次法適用于無急性發作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎，以及牙髓壞死的病例[5]。由于一次完成，減少了患者的就診次數，所以開展一次法有一定意義。但是，根管治療術一次法有它本身的局限性，不能完全代替多次法，根據目前的認為，一次法的主要問題是易發生術后反應。這就需要多次法進行治療。一次法根管治療的操作過程中，應竭力避免使根尖周組織受到附加刺激[4]，因此操作時要輕柔、細心，防止器械穿出根尖孔，沖洗時不能加壓，充填時避免超填或超填過多等。

本組病例一次法治療中有3顆牙術后出現腫痛，主要是因為感染腐敗牙髓，且根管粗大，在操作過程中可能器械超出根尖孔或將感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治療一次法的應用中，還應特別注意兩個方面的問題：①適應證的選擇。除急性根尖周炎不宜選用根管治療一次法外，對于化膿性牙髓炎、無瘺型以及反復發作且根尖破壞嚴重的慢性根尖周炎患牙，最好選擇多次法治療。②術者的操作技術。術者應非常熟悉髓腔的解剖形態及根管數目，特別是后牙不能漏擴根管，尤其是對根管粗大的患牙，要遵循操作規程，嚴格按照無菌操作技術預備根管，切忌將感染物推出根尖孔，減少對根尖周的刺激，最大限度地降低醫源性損傷造成的術后疼痛反應。

飛行人員療養期間查出患有慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，為保證飛行人員口腔健康，行使牙齒的正常功能，減少疼痛發生，同時也為保證飛行安全，應及時予以治療。口腔治療過程復雜，療程長，而飛行人員作為特殊職業的人群，因飛行任務或其他不可確定的特殊原因，不能按時約診，接受完整的治療，為身體留下隱患，也會影響飛行。因此醫生應充分利用療養間隙為有患牙的飛行人員采用根管治療一次法，嚴格地把握適應證，準確測量根管長度，仔細清除根管內感染、腐敗的牙本質碎屑，準確充填。這樣就能保證飛行人員按時歸健，進行正常的飛行訓練，提高部隊戰斗力。

[1]吳民凱，梁宇紅.根管治療的療效及思考[J].中華口腔醫學雜志，2014，49(5)：257-262.

[2]彭瀾，陳建鋼.根管治療技術對根尖微滲漏影響的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29(11)：701-703.

[3]許海軍，潘冬梅.根管治療間疼痛的原因分析[J].口腔醫學，2011(12)：719-720.

[4]王成坤，張志民，張娟，等.不同根管終末工作直徑對約診間痛發生率的影響[J].實用口腔醫學雜志，2011，27(6)：864-865.

[5]樊明文.牙體牙髓學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：289.

2014-11-10)

1005-619X(2015)06-0623-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.038

710600 空軍臨潼航空醫學鑒定訓練中心