老年冠心病上腹部手術應用不同麻醉方法的效果對比

劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫院麻醉科，黑龍江 大興安嶺 165200）

老年冠心病上腹部手術應用不同麻醉方法的效果對比

劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫院麻醉科，黑龍江 大興安嶺 165200）

目的對比老年冠心病上腹部手術應用不同麻醉方法的效果。方法選取我院2013年4月～2015年4月收治的老年冠心病患者90例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各45例。觀察組采用聯合麻醉，對照組采用傳統硬膜外麻醉。對比兩組患者的麻醉效果。結果觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在對老年冠心病患者進行腹部手術治療過程中，運用聯合麻醉的效果優于硬膜外麻醉，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣使用。

老年冠心病；腹部手術；聯合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉方法

冠心病常發生在老年人群中，患者經常表現為心絞痛或者心肌梗死等［1］，患者血流不穩定，只能采用上腹部手術。但是在手術過程中，施以麻醉非常困難，稍有不順會威脅患者生命，所以在手術過程中采取正確的麻醉方式非常必要［2］。本文研究對硬外膜麻醉和聯合麻醉應用于老年冠心病患者行腹部手術的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的老年冠心病患者90例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡20～57歲，平均年齡（45.1±3.5）歲；對照組男23例，女22例，年齡24～60歲，平均年齡（48±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對患者進行手術和麻醉前要進行檢查，確定患者能夠對手術具有一定的適應性。為了保證患者在手術過程中能降低血壓并其起到鎮靜作用，需要對其使用阿托品靜脈注射。對照組采用硬膜外麻醉，患者側臥位，先確定手術部位，再有針對性的對患者進行椎間隙插刺，隨后放置硬膜外導管，第一次注入2%利多卡因4 mL，如無著中毒反應，之后注入濃度分別為0.5%和2%的羅哌卡因和利多卡因，對麻醉平面進行控制，并采用常規術中麻醉維持。觀察組采用聯合麻醉，在對照組基礎上先進行硬膜外麻醉，劑量控制為對照組的一半，在確定麻醉平面的基礎上進行全麻誘導，對患者靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨，最后用芬太尼和異氟醚做好麻醉維持。

1.3 觀察指標及麻醉效果判定標準

按照《老年冠心病臨床診斷準則》對兩組患者的麻醉效果進行觀察，如未出現心絞痛等現象，心率符合標準，收縮壓維持較高，波動平緩為顯效；如未出現心絞痛，但是收縮壓和心率存在波動為有效；如既有心絞痛等不良反應，收縮壓和心率波動較大為無效。總有效率=顯效率+有效率

對兩組患者的不良反應（如心絞痛、心肌梗死、死亡）進行比較。

1.4 統計學方法

本次實驗數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效25例、有效19例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組顯效10例，有效20例，無效15例，總有效率為66.67%。觀察組出現心絞痛1例、心肌梗死3例、死亡1例，不良反應發生率為11.11%；對照組出現心絞痛8例，心肌梗塞10例，死亡4例，不良反應發生率為48.89%。觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病患者其血管的管腔太過狹窄，血液流動難以進行，從而導致心肌血液難以供應［3］，造成了心肌缺血甚至是壞死，冠心病在臨床上特別常見，因為老年人在身體素質上比較弱小，不僅具備冠心病，而且還存在著左室功能障礙導致心血管的儲備能力下降，如果在手術過程中因為應激導致機體出現反應，會導致患者的兒茶酚胺等大規模分泌，極有可能誘發其他疾病，例如心率異常、血壓升高等［4］。因為老年人身體素質較差，所以在心肺代償能力上較差，循環和呼吸系統導致手術麻醉的耐受力較低，如果在對老年冠心病患者行上腹部手術的過程中沒有采取正確的麻醉方法，患者的生命極有可能產生威脅，在手術過程中要保持患者的血流動力學穩定，能極大的保證患者的安全。傳統的方法中主要采用硬膜外麻醉，阻止手術去的疼痛經交感神經向中樞傳導，不僅減少了疼痛感覺，還能起到麻醉效果。但是其傳出神經緩慢，去甲腎上限素體內含量極大降低，對血管擴張進行抑制刺激迷走神經，血壓增大的同時心率好血流動力學也在紊亂中，這就極大的增加了心絞痛和心肌梗死的發生率［5］。對于觀察組采用聯合麻醉，不僅能減輕疼痛，還能阻斷對交感神經的興奮，抑制應激素分泌，促進體內兒茶酚胺的分泌量來對血壓和血量動力學進行穩定，能降低心絞痛或心肌梗死等并發癥的發生率，對于呼吸和循環系統造成的影響也較小。本次研究中，對兩組患者采用不同的麻醉方式，并進行比較發現，對照組出現心絞痛8例，心肌梗塞10例，死亡4例，不良反應發生率為48.89%。觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）

綜上所述，在對老年冠心病患者進行腹部手術治療過程中，運用聯合麻醉的效果優于硬膜外麻醉，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉朝暉.老年冠心病患者上腹部手術不同麻醉方法的比較研究［J］.中國醫藥指南，2013，16：187-188.

［2］ 馮天新，姜麗春.老年冠心病患者上腹部手術不同麻醉方法的比較［J］.中外醫療，2014，34：135-136.

［3］ 于春華.吸入性麻醉藥在老年冠心病病人非心臟手術中的心肌保護作用［D］.北京協和醫學院，2012.

［4］ 高宇彤，魏順花，姜 彪.不同麻醉方法在老年患者上腹部手術中的應用比較［J］.現代醫藥衛生，2012，04：541-543.

［5］ 俞 瑾.不同全身麻醉劑對老年冠心病患者實施非心臟手術后不良事件的影響［D］.新疆醫科大學，2009.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.031.028.02