以上消化道出血為首發癥狀的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王剛 孫備 李泮泉 馬原 丁乙軒 姜洪池

·病例報告·

以上消化道出血為首發癥狀的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王剛 孫備 李泮泉 馬原 丁乙軒 姜洪池

患者女，57歲。因“間斷嘔血伴黑便3月余”入院。患者無明顯誘因出現嘔血、黑便，上腹部疼痛不適，偶伴腹脹、反酸。門診診斷為上消化道出血。體檢：貧血外貌，一般狀態欠佳。上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及腹部包塊。胃鏡示胃底黏膜隆起型病變，表面糜爛，有活動性出血。上腹部CT示脾大、胰尾部囊實性占位，邊界清，其內可見分隔。患者入院后給予抑酸、止血、支持、對癥治療，并擇日在全身麻醉下行剖腹探查術。術中見胰尾部9 cm×7 cm囊實性腫物，活動度差，已侵及胃底后壁，并與脾臟重度粘連。脾大、質厚，表面見缺血樣改變，遂行胰體、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴結清掃術。術后給予抗炎、抑酸、支持、對癥治療，恢復順利，術后第12天痊愈出院。術后病理報告為胰尾部黏液性囊腺癌。出院后隨訪12個月，未見腫瘤復發、轉移。

討論胰腺黏液性囊性腫瘤(MCN)約占胰腺所有腫瘤的2%和囊性腫瘤的1/3[1], 可分為黏液性囊腺瘤與囊腺癌兩種。胰腺黏液性囊腺癌好發于30～60歲的女性患者，其中位發病年齡較胰腺黏液性囊腺瘤約晚15年，故通常認為胰腺黏液性囊腺癌可能為囊腺瘤惡變所致[2-3]。該病發病率低，生長緩慢，早期無典型癥狀，常以上腹部脹痛、不適或腹部包塊為主。當腫瘤侵及或壓迫胰周組織與器官時可出現相應的臨床表現。本例患者因病變侵及胃底后壁，故以嘔血、黑便等上消化道出血的癥狀為首發臨床表現。胰腺黏液性囊腺癌的影像學特征為以囊性為主的腫塊，呈單房或多房，囊壁不規則增厚，其內可見結節或高密度鈣化影。囊內的纖維分隔是與囊腺瘤的重要區別特征。胰腺黏液性囊腺癌的術前診斷率僅為62%，鑒別診斷通常包括胰腺漿液性囊性腫瘤(SCN)、胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)、實性假乳頭狀瘤(SPN)和胰腺假性囊腫等。

對所有高度懷疑本病的患者都應采取積極、徹底的根治性手術治療，切除范圍包括腫瘤兩側的部分胰腺組織，斷端應無腫瘤殘留。當腫瘤侵犯相鄰器官或伴有局部淋巴結轉移時應采取聯合臟器切除和區域性淋巴結清掃。本例患者病變因已侵及胃底后壁，且與脾臟重度粘連，故術中行胰體、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴結清掃術，出院后隨訪12個月，近期治療效果尚可，但手術長期療效仍有待于進一步隨訪。

[1] Kloppel G, Hruban RH, Klimstra D, et al. Solidpseudopapillary neoplasm of the pancreas. In:Bosman FT,Carneiro F, Hruban RH, et al, editors.World Health Organization classiflcation of tumours of the digestive system[C].4th edition. Lyon(France):IARC:2010:327-330.

[2] Carpizo DR, Allen PJ, Brennan MF.Current management of cystic neoplasms of the pancreas[J].Surgeon,2008,6(5):298-307.

[3] Crippa S,Salvia R,Warshaw AL,et al.Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity:lessons from 163 resected patients[J].Ann Surg,2008,247(4):571-579.

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.009

國家自然科學基金(81100314,81170431,81370565,81372613)；黑龍江省新世紀優秀人才培養計劃(1253-NCET-017)；衛生公益性行業科研專項經費資助項目(201202007)

150001 哈爾濱，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院胰膽外科

王剛，Email:wgilu79@163.com

2014-09-30)