懸吊運動療法治療揮鞭樣損傷的個案報道

張國興，楊曉姍

患者楊某，女，22歲，因外傷致揮鞭樣損傷，無頸椎骨折、脫位，無脊髓損傷。X光片顯示其頸椎生理曲度變直，C5椎體輕度向前滑移。患者主訴轉頭時眩暈，頸痛，頸部活動受限，頸椎無力感明顯。經評估后給予患者懸吊運動療法，初始階段主要給予局部運動控制訓練以加強局部核心肌群的活性和力量，提高頸椎椎體節段間的穩定性，后再給予頸部肌筋膜鏈訓練全面提高頸部核心肌群的肌力。每日治療4～6組，每組4～6次，每日1節，每周共5次。共治療8周。

治療前，患者視覺模擬評分量表(VAS)評分為6分，頸部殘疾指數(Neck Disability Index，NDI)評分為30分[1]，恐懼-回避信念問卷(Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire，FABQ)評分為46分[2]，治療8周后分別為0、3、3分，較治療前明顯降低。治療前，頸部主動ROM前屈45°，左側屈40°，右側屈38°，左旋轉45°，右旋轉43°，后伸30°，治療8周后分別為70°、54°、50°、70°、71°、68°，較治療前明顯提高。治療前，眩暈誘發測試于頸椎后伸30°、左旋轉45°、右旋轉43°時均出現(+)，治療后均未誘發出眩暈。

揮鞭樣損傷可使頸椎連續過度屈伸而造成的頸部組織損傷[3]。揮鞭樣損傷后，疼痛及頸深層肌肉受抑制，本體感受能力下降，可以導致頸椎精細控制能力下降，加上運動時頸椎節段間的失穩，可致主動關節活動度下降和眩暈[4]。懸吊運動訓練強調在不穩定狀態下進行核心肌群的強化訓練，其最主要的核心是神經肌肉激活技術，以不穩定的支持面和拍打等本體感覺刺激，通過局部運動控制訓練和肌筋膜鏈控制訓練兩種方式，提高神經肌肉的功能和活性，更大效率地調動軀干淺層及深層的核心肌群參與收縮，從而增加脊柱的穩定性，對減輕椎體關節面的剪切力，椎體間的運動不良具有非常重要的作用[5]，對頸椎的運動控制不良、疼痛及眩暈均有明顯治療作用。

[1] Gay RE,Madson TJ,Cieslak KR. Comparison of the Neck Disability Index and the Neck Bournemouth Questionnaire in a sample of patients with chronic uncomplicated neck pain[J]. J Manipulative Physiol Ther,2007，30(4):259-262.

[2] Cleland JA,Fritz JM,Childs JD. Psychometric properties of the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire and Tampa Scale of Kinesiophobia in patients with neck pain[J]. Am J Phys Med Rehabil,2008，87(2):109-117.

[3] Bunketorp L,Nordholm L,Carlsson J. A descriptive analysis of disorders in patients 17 years following motor vehicle accidents[J].Eur Spine J,2002，11(1):227-234.

[4] Kristjansson E,Treleaven J. Sensorimotor function and dizziness in neck pain: implications for assessment and management[J]. J Orthop Sports Phys Ther,2009,39(5):364-377.

[5] Mannion AF,Helbling D,Pulkovski N,et al. Spinal segmental stabilisation exercises for chronic low back pain programme adherence and its in fcuence on clinical outcome[J]. Eur Spine J,2009,18(12): 1881-1891.