運動療法結合全身垂直律動治療缺血缺氧性腦病致帕金森綜合癥1例報道

王盛，龔晨，曹寅慧，童燁清，顧昭華

患者，男，31歲，因“行動遲緩伴言語不能兩月余”入院，診斷：1.缺血缺氧性腦病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE)，言語功能障礙；2.帕金森綜合征。給予以下治療：①藥物治療：患者先后服用過美多巴、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、金剛烷胺、巴氯芬、維生素B1、銀杏葉等；②康復治療：(以6周左右為一個周期)周期1，仰臥位頸部肌肉牽伸訓練；仰臥位軀干旋轉牽伸訓練；立位雙臂掛肋木胸廓及肋間肌牽伸訓練;雙手持球保持軀干伸展，下肢前后弓步，重心前后轉移訓練；以任務為導向原地跨越障礙物邁步訓練(向前及側方)；坐位及立位拋接球訓練；踩車訓練(輕負荷，正向反向進行)；周期2，繼續維持周期1治療計劃；停止原地重心轉移訓練；步行訓練結合平衡訓練：走八字，走圓圈，側向走，跨越障礙物走；上下樓梯及蹲站訓練(幅度逐漸增加)，提高伸肌肌力及耐力，并增加腹部的擠壓，促進發音；仰臥位輔助腹式呼吸訓練；周期3：通過平地步行及運動平板提高步行速度；步行助行儀(即足下垂功能性電刺激)改善雙側足下垂導致的廓清障礙；頸胸背部局部肌肉振動(即深層肌肉刺激器)刺激；周期4：繼續先前治療計劃；逐級全身律動治療(whole body vibration therapy，WBV)刺激；周期5～7：重復繼續周期4；并根據情況逐級增加全身律動難度。③WBV：從第四個周期開始對患者進行全身垂直律動治療儀(臺灣生產的bodygreen牌，型號ivib5070)治療，選擇Level 4(振幅4mm)，每天2次，1周5d；通過增加振動頻率(上限6Hz)及調整站立姿勢來調整治療難度；3Hz下改變雙足間距訓練站立平衡控制：自然站立到雙足并攏站立、雙足前后站立；4～5Hz下通過直立站立保持身體垂直軸排列對線狀態，放松全身肌肉；6Hz雙足分開自然站立屈膝30°、45°訓練下肢離心收縮和動態屈伸膝的蹬起訓練。

治療7個周期后，患者站起-走計時測試(Timed Up and Go test，TUG)時間從104s下降到17s，Barthel指數從60分提高到90分，WBV前后進行步態分析(Gaitwatch步態分析儀)，WBV前步速為15cm/s，步幅為15cm，左步長8cm，右步長8cm，左髖最大屈曲12°，伸展-2°，右髖最大屈曲13°，伸展-1°，左膝最大屈曲23°，右膝最大屈曲20°，WBV后各指標明顯提高，分別為95cm/s、91cm、46cm、46cm、28°、6°、29°、1°、53°、50°。

HIE在新生兒較常見，成人發病很少[1]。國內少有文獻報道因各種原因出現呼吸心跳停止而產生腦部的急性腦缺血缺氧[2-3]。本例患者在臨床用藥的基礎上，進行運動療法治療，并在半程治療中，引入了WBV。效果較為理想，TUG降低，Barthel指數提高，步態分析的數據均提高。有研究者指出[3]，此類患者治療觀察中發現總體效果較差，恢復較慢。但本例患者在采用綜合康復治療的情況下，效果顯著。全身垂直律動治療是否可作為HIE患者積極有效的治療方法尚需要進一步的大樣本的試驗研究來明確療效。

[1] 周光斗,劉振華,陳俊拋.臨床神經病診斷學[M].廣州:廣州科技出版社,2003，536-687.

[2] 范晨雷,張再強. 成人缺血缺氧性腦病的磁共振特征探討[J]. 中國急救醫學,2005,24(12): 923-924.

[3] 鐘望濤,鄭華. 雙側基底節區缺氧性腦病的臨床與影像學特征[J]. 現代康復,2001,5(2): 91-91.