高原官兵全維療養保障策略的分析與展望

徐莉

高原官兵全維療養保障策略的分析與展望

徐莉

目的探討和思考高原官兵全維療養保障的策略與應用。方法通過查閱資料分析軍內外高原環境下官兵的任務與健康需求，探討提高高原官兵健康水平的重要意義與方法，提出全維療養保障對高原官兵健康促進的措施。結果研究建立流暢的全維保障模式，建立可行的高原療養保障機制，提高高原部隊的預防保健措施，達到提高官兵健康水平的目的。結論研究高原官兵全維療養保障策略，建立健全健康保健機制，對提高部隊戰斗力有很好的作用。

高原官兵；療養；全維保障；策略

高原地區由于氣候環境的不良影響，對部隊官兵機體各器官及系統產生一系列病理生理改變，其身體素質和健康狀況直接影響部隊的戰斗力生成[1-2].。隨著樹立“大衛生觀”將衛勤保障工作滲透到部隊全面管理的各方面[3].，醫學模式由傷病醫學向強健醫學轉變，“部隊全面強健”措施將對提高高原官兵健康水平有很好的促進作用[4].。軍隊療養院作為提高部隊戰斗力的重要健康保健基地[5].，科學研究探索適合高原環境條件下官兵強健策略，建立官兵機體功能康復的全維保障模式[6].，以增強指戰員身心健康，為提高部隊戰斗力服務。

1 高原環境對健康影響及官兵健康需求分析

近年來，國內外軍隊醫療保障逐漸從官兵的生理到心理開始全維健康維護，對高原官兵的整體健康水平有顯著改善，有效保障了部隊多樣化軍事任務的完成[7].。

1.1 外軍提出“部隊全面強健”的理念從海灣戰爭開始，美軍在總結衛勤保障經驗和教訓的基礎上，提出“全生命周期保障”和“全譜衛勤”的觀念[8].，其中“部隊健康全面保護”構想中強調傷后急救，轉變為重視傷病預防。前任美軍參謀長聯席會議主席馬倫海軍上將提出了“部隊全面強健”的基本框架8個重要方面，如：生理強健、營養強健、醫學強健、環境強健、行為強健、心理強健、精神強健和社會強健[9].，其各有側重，總體上是要加強精神心理狀態的重要性，認為部隊的精神狀態與武器系統的狀態同等重要[10].。美軍2002年春季在阿富汗海拔610～3 600 m的山區開展的“蟒蛇行動”中，原本計劃3天結束的戰斗，由于沒有估計到高原環境因素的影響，戰斗共開展了17天，慘重的代價，使美軍山地部隊開始加強高原適應訓練和高原醫學防護[11].，來防止高原環境下的傷亡?！膀摺毙袆拥膯⑹救〉脩馉巹儇摰年P鍵在于人[12].。對于高原特殊環境下的部隊，全維健康的維護對提高高原部隊戰斗力生成非常重要。

1.2 駐高原官兵健康狀況分析生活在高原低氧環境的官兵，機體在機能和結構上會發生一系列改變以適應高原環境[13].。一是慢性高原病發生率高。在海拔4 300～5 380 m駐軍中，若長期生活易患慢性高原病，其中高原紅細胞增多癥的發病率為50%，高原心臟病的發病率為1.4%～22.3%，慢性高原病發生率高達37.0%～62.9%，是常駐高原部隊中發病率最高的疾病，也是對高原官兵健康和部隊戰斗力影響最大的因素[14-15].。二是心理健康影響大。高原地區官兵心理存在不同程度影響[16].，海拔越高，離駐地越遠的守防官兵在軀體化、強迫癥狀等方面顯著高于同海拔后勤部隊、駐訓部隊，駐訓部隊的官兵心理健康程度比同海拔后勤部隊差。三是訓練傷發生率高。在高寒山地條件下，訓練環境惡劣，食宿條件艱苦，加之官兵機體免疫力降低，軍事訓練中極易發生訓練傷[17-18].。尤其首次上高原及新兵訓練傷達到29%以上[19-21].。四是官兵返回平原后脫習服反應大。約有50%～80%的移居高原官兵長期生活在高原低氧環境，當他們返回平原后，機體會產生一些生理病理改變，恢復到平原值后還會繼續下降，甚至低于平原值，出現“矯枉過正”的現象，嚴重影響高原地區服役人員的心身健康和部隊連續作戰能力[22].。

1.3 高原官兵預防保健及疾病康復的需求近年來，高原駐地已安裝氧氣入室，建立了生態富氧軍營；加之高原保健品及常規藥品的配發，較以往的生活環境有很大的提高[23].。每年承擔高原駐訓任務的官兵訓練任務重、生活條件艱苦[24].。通過調研我們發現海拔4 000 m以上高原官兵68%都想下山后療養，51.7%官兵認為守防一年應該參加一次療養。療養期間最想解決的問題：檢測身體、心理調節、脫習服、疾病治療、疾病康復和休息。高原駐訓官兵到新環境，醫療保障需求量大，定期醫療巡診的需求較高。尤其是海拔3 000 m以上在高原工作10年以上的官兵也患有不同程度的慢性高原性疾病，期望能夠定期安排康復及療養[25].。上述情況可見高原官兵預防保健與康復需求量較大，近幾年療養院采用自然療養因子的綜合措施用于預防高原疾病發生，加速高原脫習服的研究應用，并在高原官兵生理、心理及體能恢復上取得一些效果[26-33].，但還不能滿足官兵健康促進的需要。

2 療養全維保障對高原官兵健康促進的作用

由于高原地區環境的特殊性，保健機構通過加強高原官兵的習服適應和健康促進措施，對提高高原部隊健康水平十分重要。

2.1 全軍全維健康維護的推行全軍全維健康維護的推行為官兵提供了全方位的服務保障[34].。一是從平時到戰時全時服務保障。2010年，總后勤部頒發《關于進一步加強部隊衛生能力建設的指導意見》，明確提出“六種能力”的目標要求。全軍部隊遵循“平戰結合、分類指導、鞏固基礎、整體推進”的原則，制訂政策規定，優化資源配置，完善配套建設，創新保障機制，為增進官兵身心健康、鞏固和提高部隊戰斗力提供強有力的衛勤保障。二是從生理到心理全維健康維護。各級醫療機構逐步成立了健康管理組織，完善健康管理信息系統，建立全員電子健康檔案，開展健康動態監測、亞健康臨床評估和針對性干預。通過開設健康大講堂普及健康知識；統籌安排高原基層干部、士官、特勤人員健康療養及傷病員康復療養。針對特殊作業環境，為駐高寒部隊配發藥品，為海拔3 000 m以上官兵配備制供氧設備和高原特供藥品，有效地提高了部隊的健康維護的水平。三是從應急到遠程全域技術支撐。部隊衛生機構信息化建設對高原應急衛勤保障提供了平臺，可實時為高原任務部隊提供高水平遠程醫療服務。并著眼推進心理服務標準化、制度化、常態化建設，積極為高原官兵健康防護服務。

2.2 療養院“特勤療養全維保障模式”進展現代“全維衛勤”理論強調“強健促進，傷病預防”的思想，要求衛勤保障從傷病治療時段延伸到預防和康復階段[35].。目前，南京軍區杭州療養院積極開展全維保障法的實踐和研究[36].，提出了“特勤療養全維保障模式”，對特勤人員常見傷病和心身疾病的療養進行了研究，并取得了非常好的效果[37-38].。青島療養院曾對海拔3 000 m以上的二炮部隊官兵進行療養康復，證實了海濱療養因子對高原官兵有很好的療養效果，高血壓病、高原性心臟病和高原紅細胞增多癥均得到有效緩解[39].；臨潼療養院利用療養地優勢，對不同海拔高原官兵采用分類保障研究，逐漸探索開展了海拔4 000 m以上高原官兵特勤療養保障研究[40].。以上結果表明療養與康復對于預防和治療高原性疾病具有一定效果[41-42].，為研究制定出適合我軍高原官兵的預防保健方案，建立療養全維保障模式打好基礎。

2.3 療養對提高高原部隊作業能力的作用高原特有的環境因素，對高原官兵的生存能力和作業能力影響極大[43].。療養在改善機體功能，增強機體抵抗力方面有特殊功效[44].。自20世紀50年代開始，醫學的發展促使在臨床治療階段便及早地采用療養與康復治療措施，在康復治療階段采用更全面有效的綜合治療手段，其內容之一即積極采用自然療養因子。療養地自然療養因子作用的重要機制是其對機體有整體性的鍛煉作用，來提高機體的適應能力，這是藥物療法所不能比擬的[45].。近年來，療養院擔負高原官兵的療養任務逐年增多，保健部門科學研究制定了《高原官兵療養管理規定》，療養院研究適合高原官兵分類療養保障方案，采取了綜合保障措施，達到了預防高原疾病發生，改善高原脫習服癥狀的作用；尤其是從高原保健療養，到高原疾病康復療養，及為提高部隊高原軍事作業能力的特勤療養，對提高我軍高原官兵的戰斗力具有重要的作用[46].。

3 全維療養保障策略的研究應用

如何提高官兵對低氧的耐受能力，長期在高原守防官兵返回平原后采取什么有效措施來降低對機體的損害，研究應用高原全維療養保障方法對促進高原邊防安全有著重要的作用[43].。

3.1 研究建立流暢的全維保障模式高原地區療養員既有普通療養員的共性需求，又有對高原地區有害環境防護、高原習服、心理疏導、體能訓練、高原病康復等方面的較高需求[47].。建立療養全維保障模式需把握幾個重要內容。一保障模式的內涵。建設適應需要的高原療養保障的全能組織，以高原部隊保障需求牽引保障能力，以保障能力提升保障水平，適應于戰時、平時的部隊軍事斗爭的需要。在療養院內組織完成高原療養保障任務，在療養院外可延伸為高原部隊健康服務。二健全提高高原健康維護的療養保障功能。療養保障傳統功能以療養預防、療養治療、療養康復功能為主；拓展功能以提高高原軍事作業能力、加強高原病的防治能力、保護和增進官兵肺腦健康和訓練高原適應性能力等。三加強保障模式的基礎建設。主要六個方面建設：一是機制建設，建立管理簡捷高效、資源統管統用、技術銜接互補的新型療養機制。二是制度建設，針對高原官兵療養服務管理、健康需求等特點，進行專項體檢、健康鑒定、體能恢復訓練、心理干預、疾病康復等重點環節，建立高原部隊療養標準，流程規范的制度體系。三是技術建設，以自然療養因子、心理療法、體能訓練療法、物理療法、康復治療、高壓氧等綜合應用技術為支撐，以促進身心健康、提升作業能力及全面功能恢復為目的的高原療養技術建設為主。四是人才建設，建立符合高原部隊療養工作實際的人才培養組織及管理制度。五是設施設備建設，研究高原療養設施、設備建設特點規律與標準，加強高原耐缺氧生理、心理減壓及綜合體能等訓練設施設備的配套建設。

3.2 建立可行的高原療養保障機制依據“強健促進，傷病預防”的思想，參考我軍現行的特勤療養保障機制建設[48].，制定高原分類療養保障計劃，形成高原療養全維保障機制。該機制建立應與高原療養保障特點相適應，在現行療養保障體系中，保障實體均為各軍兵種合編而成，可分為四類：一是建立滿足高原脫習服的療養院；二是加強綜合療養院中的高原特勤療養區建設；三是軍隊醫院附設的高原脫習服療養科；四是依托療養院建立高原療養研究所(中心)。保障實體對高原療養構成直接保障關系。高原特勤療養保障實體與其他各級各類療養組織機構間的工作關系即療養院與部隊衛生機構的業務幫帶、定期巡診、預防保健指導等合作關系。

3.3 提高高原部隊的預防保健措施軍隊療養院結合高原地區、環境、官兵守防特點，統籌計劃、科學安排。一是療養保障規范化。結合高原分類療養保障特點，把握邊防部隊換防時間，合理安排體檢項目，按照高原療養適應證禁忌證選擇安排分類療養。高原特勤療養重點加強生理、心理和體能訓練，提高機體適應能力。康復療養按照高原疾病特點給予高壓氧、減低紅細胞、提高心肺功能等中西醫綜合治療高原慢性疾病。二是預防保健制度化。建立全軍高原官兵康復療養中心、高原脫適應療養院(療養基地)，為官兵提供返回平原的保健、健康促進及康復場所。對海拔4 000 m以上官兵超過5～8年以上考慮與平原崗位進行輪換，長期(8年以上)高海拔工作會帶來身體的器質性改變。三是醫療巡診定期化。高原因環境及缺氧因素致使官兵身心疾病發病率較高，醫療保健機構每年適時組織1～2次心理健康醫療服務隊去高原邊防部隊、駐訓部隊巡診，開展健康教育、教授高原肺、腦保健方法，發放保健讀物、光盤，以達到為高原部隊“保健康、保戰斗力”的目的。

療養院著力“部隊全面強健”創新服務理念，以“健康促進”為手段[49].，開展全維療養保障服務中，真正使高原官兵得到以人為本、官兵至上的關心和照顧，在銳意創新中實現質量躍升，在轉型求變中實現內涵發展，使療養保健工作在服務高原官兵健康、提升部隊戰斗力方面的重要作用日益明顯。

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2014-11-04)

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10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.001

710600蘭州軍區臨潼療養院