體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預后的影響

甘紅梅 徐洋 曲紅艷

體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預后的影響

目的探討體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預后的影響，為臨床提供參考依據。方法將72例即將出院的部隊康復期精神分裂癥患者隨機分為研究組36例和對照組36例。對照組實施常規治療方案，研究組在常規治療方案的基礎上實施跟蹤隨訪管理，比較1年內兩組患者社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性和再次住院率情況。結果研究組SDSS評分明顯低于對照組，而治療依從性又明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組再住院率為19.44%，對照組為55.56%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論體系部隊跟蹤隨訪管理可以有效控制精神分裂癥患者疾病進程，增強患者治療依從性，促進患者社會功能恢復，減少再住院率，提高疾病預后質量。

體系部隊；跟蹤隨訪管理；精神分裂癥；預后

近年來，按照軍隊醫療保障制度改革的要求，部隊醫院加強對體系部隊的衛勤保障任務，不斷完善對基層衛生機構的掛鉤幫帶工作，指導基層衛生機構的心理衛生服務及出院預后工作。精神分裂癥患者在醫院經過系統抗精神病藥物治療后，疾病癥狀會大部分緩解或消失，從而進入到疾病的康復階段?；颊叱鲈褐匦禄貧w到部隊后，仍存在著較長時期的維持用藥、癥狀觀察及監護、適應部隊生活及訓練、預防疾病復發等問題。采取對體系部隊跟蹤隨訪管理，可以幫助指導基層衛生機構對出院精神分裂癥患者康復管理工作，從而提高預后質量。我院嘗試采取對體系部隊跟蹤隨訪管理模式對出院后康復期精神分裂癥患者進行干預，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2011-03—2012-01在我院住院的部隊精神分裂癥患者72例，均為男性，年齡18～45歲，平均29歲。按隨機數字表法將72例患者分成研究組和對照組各36例。納入標準：均符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標準[1].；病程大于1年；治療效果均為康復期，且即將出院；兩組患者年齡、文化、婚姻、住院次數、用藥種類等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性；無嚴重軀體疾病，無酒精和藥物依賴；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規出院指導兩組患者及部隊衛生機構人員均進行常規出院指導，主要有：①出院后維持用藥指導，藥物療效與不良反應觀察指導，定期復診指導等。②建立患者隨訪檔案，包括患者的個人資料，治療用藥情況，不良反應，患者目前狀態等，以便能夠開展隨訪。

1.2.2 對體系部隊跟蹤隨訪管理研究組在常規出院指導的基礎上進行跟蹤隨訪管理，主要包括：采取電話隨訪、熱線咨詢、定期派出技術骨干到基層部隊進行幫帶指導及疾病健康知識宣教等方式，與基層體系部隊衛生機構人員及患者進行溝通，建立互聯、互信關系。具體方法為：①從患者出院后開始，2次/月電話隨訪，共進行12個月時間。對隨訪內容建立檔案，每次由管理組醫護人員對隨訪內容進行整理、登記、比對及總結。主要了解患者出院后的疾病情況，用藥治療情況，有無藥物不良反應，督促體系部隊衛生機構人員監護患者的遵醫行為，利用遠程會診系統按時進行復診檢查，指導患者院外生活訓練方式，指導對患者的疾病癥狀監護等。②開通電話熱線咨詢，由管理組醫護人員輪流值班，對體系部隊所咨詢的問題給予正確的解答及指導，將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期派出技術骨干到所在體系部隊進行技術幫帶指導及疾病健康知識宣教，召開現場會，進行精神科專家講座；疾病護理知識講座；醫師介紹成功治療案例；與基層衛生人員及患者進行互動交流，進行現場解答問題等。

1.3 觀察指標以1年內兩組患者的社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性及患者再住院率情況作為評價指標。

1.4 統計學處理采用SPSS 11.0軟件，組間比較采用t和X2.檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年內治療依從性及再住院情況研究組1年內治療依從性明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的SDSS評分情況兩組患者出院時SDSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者出院后第12個月時SDSS評分，管理組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者1年內治療依從性及再住院情況比較[n(%)]

表2 兩組患者出院時及出院后12個月SDSS評分比較(±s)

表2 兩組患者出院時及出院后12個月SDSS評分比較(±s)

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3 討論

有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回歸到部隊或家庭后，仍需長期、鞏固、維持治療[2].?；颊叱鲈汉竺撾x醫院的管理環境，其遵醫行為的堅持與否、疾病癥狀的護理情況、人際關系的適應能力、社會功能的恢復狀況等都嚴重影響著患者的康復效果。因此，在患者出院回到部隊后，預防疾病的復發仍是一項很棘手的問題。

本次研究結果顯示，采取對體系部隊跟蹤隨訪管理可有效地改善康復期精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，提高其遵醫行為，減低疾病復發率。原因可能是通過有目的、有計劃的對體系部隊跟蹤隨訪管理，可以銜接起患者從醫院環境到部隊環境的過渡階段，使這一階段的患者及部隊基層衛生人員不至于手足無措，直至使其掌握及學會自我管理及監護。

研究顯示，通過對體系部隊跟蹤隨訪管理后，管理組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，通過對體系部隊跟蹤隨訪干預，可使患者—體系部隊—醫院間建立起一條信任的紐帶。醫院可以隨時向體系部隊了解患者出院后的病情動態，及時督促其服藥，了解不良反應，及時對藥物進行調整，及時強調藥物治療的重要意義，鼓勵患者對治療的信心，使患者樂于接受服藥治療從而增強治療依從性，減少疾病復發率。

此次研究還提示，經過對體系部隊跟蹤隨訪管理后，管理組社會功能恢復明顯好于對照組(P＜0.05)差異有統計學意義，這與國內相關報道結果相一致[3-4].。說明，精神分裂癥的康復治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會化、綜合性、開放式治療康復模式轉變[5].。國內外研究結果表明[6-9].，綜合性的社會心理干預可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，促進患者治療依從性，提高生活質量，有利于患者進一步回歸部隊及家庭。原因可能是通過對體系部隊跟蹤隨訪管理，如定期派出專家及技術骨干進行技術幫帶，專家講座，疾病知識講座，患者回歸部隊后生活、訓練指導，患者—體系部隊—醫院交流互動平臺搭建等系列舉措，使患者逐步建立了良好的生活習慣，學會了不良情緒應對方式，改善了人際關系，進一步適應了回歸部隊后生活訓練方式，從而降低了疾病本身所造成的社會功能損害[10-11].，提高其康復質量。

綜上所述，對體系部隊跟蹤隨訪管理模式可有效地銜接起患者由醫院轉向部隊康復的過渡階段，使這一階段的患者及基層部隊衛生人員逐漸學會疾病的監護及管理知識，對疾病的康復起到積極的作用，值得臨床參考。

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2014-08-08)

1005-619X(2015)03-0304-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.046

116041解放軍第406醫院215臨床部