從腰椎病論治膝關節痛癥46例

趙美輝 朱啟明 李木子

從腰椎病論治膝關節痛癥46例

趙美輝 朱啟明 李木子

膝關節疼痛是中老年人最常見的病癥之一，有一部分膝關節痛患者膝關節X線片提示有異常，但臨床治療經久不愈，給患者造成極大痛苦。從腰椎病變角度論治此類膝關節痛，用推拿加復位手法治療此類膝關節痛患者，通過對勞損及有無菌性炎癥的腰臀部肌肉進行推拿松解，把腰椎后關節紊亂進行復正，膝部癥狀隨之消失，從而達到了治標又治本的目的。

腰椎??；膝關節痛；推拿；復位

膝關節疼痛是中老年人最常見的病癥之一，發病機制較多，常見于交叉韌帶斷裂、內或外側副韌帶損傷、半月板撕裂、退行性骨關節炎、創傷性滑囊炎、風濕熱、髕下脂肪墊勞損等疾病[1].。有一部分膝關節痛患者膝關節X線片提示有膝關節增生關節腔狹窄，關節退化，滑囊炎等，但臨床治療經久不愈，給患者造成極大痛苦。近年來，從腰椎病論治，用推拿加復位手法治療此類膝關節痛患者，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料46例均為門診病人，男18例，女28例；年齡最大65歲，最小23歲，平均48歲；單側痛癥36例，雙側痛癥10例；病程最短2個月，最長5年8個月。

1.2 臨床表現46例均無膝關節明確外傷史，均以膝關節疼痛為主訴就診，勞累后或天氣變化加重，休息后緩解。主要癥狀是膝關節疼痛無力44例，下蹲痛31例，行走、久站膝痛但休息時無痛感33例，有腰部扭傷史12例，有腰痛及腰臀不適9例，膝關節內側疼痛不適36例，部位不明確10例。檢查見股四頭肌收縮乏力35例，膝關節有明顯壓痛點20例，下蹲試驗膝關節痛25例，伸屈功能稍受限6例，腰椎椎旁壓痛12例，腹股溝中外下方有壓痛13例。膝關節正側位及屈曲位X線片可見不同程度膝關節增生，關節腔狹窄，關節退化，滑膜炎，滑囊炎等。腰椎側位片可見腰軸變直或側彎，椎間孔變窄，上關節突出進入椎間孔1/3以上，出現雙邊、雙突、雙凹癥或腰椎滑脫，正位片可見腰段脊椎側彎，骨質增生，小關節間隙左右不對稱等現象。46例患者均經中西藥物或理療、封閉等治療，療效均不佳。

2 治療方法

患者取俯臥位，術者立于一側，先用掌揉法和滾法由上至下依次放松脊柱兩側肌肉3～5遍，再分別用拇指彈撥法和點按法彈撥兩側骶棘肌和點按兩側橫突3～5遍，最后將肌肉捋順[2].?；颊呷』紓仍谏蟼扰P位，術者對臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內收肌群的壓痛點逐個按壓，使局部產生酸脹感，有的產生放射感，力度以患者能耐受為限。如觸診發現腰椎后關節紊亂，可采用俯臥牽抖沖壓法或坐式旋轉復位法糾正腰椎小關節紊亂[3].。以上手法25 min/次左右，1次/d，10次為1個療程。

3 治療標準及結果

治愈：膝痛消失，功能恢復正常，檢查無陽性體征，隨訪半年以上未復發；好轉：自覺癥狀明顯減輕，功能改善，檢查陽性體征大部分消失；無效：自覺癥狀及檢查同前[4].。全部46例患者，治愈29例，占63.0%；好轉14例，占30.4%；無效3例，占6.5%；有效率93.5%。

4 討論

腰椎病變癥可以引發下肢癥狀，臨床上無須質疑，臨床診斷困難也不大，但本文所有的病例均以膝關節癥狀為主，腰部無癥狀或癥狀不明顯，易導致醫生誤診誤療，治標不治本，療效不明顯，所以診斷準確至關重要。對于腰源性膝關節痛的鑒別診斷有以下幾點體會：①對膝關節病變的患者除局部檢查外，亦要詳細檢查腰部，排除腰部病變的可能性，特別是對于久治不愈的患者。②體位性診斷，當病人座位時用力踩地膝部疼痛不明顯，而直立或行走時均感加重，腰部有壓痛感，此時做進一步腰部檢查陽性率很高。③誤診原因：此類患者以膝關節固定疼痛為主，而無腰椎病變所產生的下肢放射痛、抽痛等癥狀，局部X線又有明顯病灶，一般不再考慮腰椎病變。

本文患者膝關節疼痛的原因在于腰椎病變引起腰椎后關節紊亂、腰部軟組織慢性勞損，產生無菌性炎癥，刺激了支配內收肌群的閉孔神經、支配股四頭肌的股神經、隱神經的髕下支，導致這些神經受到長期刺激、壓迫而使功能失調，造成支配髖部的臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，髂脛束，大腿根部內收肌群及膝關節周圍肌肉的不同程度的痙攣和血液循環障礙，引起這些肌肉繼發無菌性炎癥，造成膝關節疼痛[5].。而我們從腰椎病變角度論治膝關節痛，通過對勞損及有無菌性炎癥的腰臀部肌肉進行推拿松懈，把腰椎后關節紊亂進行復正，膝部癥狀隨之消失，從而達到了治標又治本的目的。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社，2011：544.

[2]段俊峰，魏征.脊椎病因治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：150-151.

[3]龍層花.脊椎病因治療學[M].北京：世界圖書出版社，2012：122-129.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[5]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2009：291-292.

2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0298-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.042

125105沈陽軍區興城療養院正骨按摩科