老年骨質疏松性脊柱骨折保守治療的臨床效果

徐斯勰

隨著我國老年人口的不斷增加，老齡化情況也不斷加劇，主要臨床特征表現為退行性、全身性、代謝性骨骼疾病，嚴重影響老年患者的生命健康[1]。但因考慮到老年患者的身體情況，一般患者并不適合采用手術治療或拒絕接受手術治療，針對這類患者，臨床采用保守方法治療。本研究給予老年骨質疏松性脊柱骨折患者采用保守方法治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2012年5月～2013年6月收治的44例老年骨質疏松性脊柱骨折患者，男29例，女15例，年齡62～84歲，平均年齡（73.0±1.3）歲。輕度外傷史28例，主要誘因為摔傷、扭傷、跌傷等；其余16例患者則無明顯誘因。

1.2 臨床表現 入院后檢查患者均合并腰背酸痛，疼痛時間長于14d，因疼痛突然加重而入院接受治療。入院檢查可見患者合并明顯的叩擊痛。44例患者中，觀察均無其他脊椎壓迫癥狀。均對患者進行CT及X線檢查，脊柱有病變情況發生。

1.3 治療方法 患者入院后，讓患者躺在硬板床上休息，取平臥體位，禁止半臥，醫護人員尤其應該注意將1個枕頭墊放在患者背部病變位置，有利于脊柱的伸展。因患者年齡較大、疼痛耐受性不良，因此不建議實施手法復位，且多數患者也拒絕接受手法復位。補充患者身體所需的維生素D和鈣劑，同時采用有效提高骨密度藥物，可有效增強骨密度，并將密鈣息注入到肌肉內，2～3次/周，1個療程為3個月。中醫學理論認為，骨質疏松患者發病的主要原因為腎虛，因此，臨床認為治療的關鍵在于補腎壯骨。根據患者的臨床癥狀可將患者劃分為腎陽虛及腎陰虛，可采用右歸丸及左歸丸治療，2～3次/d，連續用藥治療2個月。監督患者進行腰背部的肌肉鍛煉，鍛煉時，可采用平臥五點支撐及四點支撐方法支撐起受傷的腰背部，鍛煉強度要考慮到患者的身體情況。治療8～10周后，可讓患者佩戴腰圍，進行下地鍛煉，1～2次/d，每次鍛煉時間要持續20～30min，并注意根據患者的具體身體情況用藥治療，進食量較少的患者應采用靜脈滴注方法，維持水電解質的平衡。因患者長期處于臥床休息情況下，醫護人員需定期對患者進行扣背、翻身練習，按摩患者肢體，鼓勵患者咳痰，并給予患者服用潤腸通便藥物治療，不能自主排尿患者需對患者進行導尿治療。根據患者的身體情況，適當增強護理強度，防止患者出現肌肉萎縮、泌尿系統、褥瘡、深靜脈血栓以及呼吸道感染，合并其他感染患者實施對應的用藥治療，隨訪觀察6個月。

1.4 療效評價標準 治療后觀察患者的臨床癥狀改善情況，評價臨床治療效果，可劃分為顯著改善、改善及無效。顯著改善：治療后患者的疼痛情況消失，身體完全可正?；顒?，身體功能恢復正常，骨質密度情況有顯著增強；改善：治療后疼痛情況有所改善，偶有腰背部疼痛，但不影響正?；顒?，骨質密度無下降；無效：治療后觀察患者的疼痛情況無明顯變化或有明顯的惡化加重。采用視化視覺模擬評分法（VAS）法評價患者的疼痛情況，完全無痛為0分；難以耐受性疼痛為10分[2]。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.5軟件進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

給予患者保守治療后，患者的病情均有顯著改善，治療后對患者進行為期6個月的隨訪觀察，評價臨床治療效果：顯著改善25例，改善19例，無效0例，有效率為100.0%。經X線檢查可見骨折情況穩定，干預前后VAS評分情況比較，干預后有顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義（t=3.0121,P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后2組患者的VAS評分情況比較（±s）

表1 干預前后2組患者的VAS評分情況比較（±s）

時間 例數 VAS評分干預前 44 5.35±1.47干預后 44 2.12±0.73

3 討論

骨質疏松為一種全身性、進行性的骨骼疾病，是主要表現為骨強度下降而導致機體罹患骨折危險性增加的一種骨骼性疾病。該疾病具有較高的發病率、致殘率、致死率及治療費用高的特點，再加上隨著我國老年人口數量不斷增加，該疾病發生率不斷增加，嚴重影響老年患者生命健康[3]。骨質疏松癥的脊柱骨折發生，主要是因骨形成減少及骨吸收增加，導致骨轉換表現為負平衡，因此骨小梁變細，骨體積縮小，有些骨小梁甚至發生穿孔直至消失，數量明顯減少，增加剩余骨小梁的負荷，增加發生微骨折的可能性。骨基質蛋白減少，導致骨韌性下降，增加脆性，均會增加微骨折發生[4]。在微骨折發生達到一定數量情況下，便會導致骨折發生。臨床保守治療時，不僅要治療骨質疏松，還要治療脊柱骨折。采用的保守治療包括：保持足夠的臥床休息，消除增加壓縮性骨折的應力，減少骨折微動，有利于促進骨折的早日愈合，減少神經受到的刺激，減輕患者的疼痛程度。密鈣息可對破骨細胞的活性起到較好的抑制作用，防止骨吸收，提高骨密度，促進骨折疾病的早日愈合[5]。補充鈣劑，增強骨鈣沉積，可顯著增強骨強度,結合精心的護理實施，可有效預防因長期臥床而出現的肌肉萎縮及其他并發癥。加強患者身體鍛煉，有利于促進患者身體健康的早日恢復，提高患者的生活質量水平。中醫用藥治療具有良好的補腎壯骨效果。本研究結果顯示，綜合保守治療用藥后，臨床治療有效率為100.0%，患者的VAS評分有顯著下降，與干預前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年骨質疏松脊柱骨折患者采用保守治療，應用安全有效，避免手術實施風險，有利于提高患者生存質量水平。

[1] 張子方.老年骨質疏松性脊柱骨折保守治療效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2014,14（10）：48-49.

[2] 吳定宇，王永劍，吳鎮權，等.30例老年骨質疏松性脊柱骨折保守治療效果[J].實用臨床醫學，2012,13（3）：32-33.

[3] 鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學雜志，2013,33（14）：3322-3324.

[4] 鐘炳剛.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013,11（13）：113-115.

[5] 董紅麗.經皮椎體后凸成形術治療多節段老年骨質疏松性脊柱骨折的效果分析[J].中國醫學工程，2012,20（10）：159.