糖尿病腎病的早期診斷與糖尿病病程及糖化血紅蛋白、血糖的關(guān)系探討

張勇華 李強(qiáng)強(qiáng) 趙建敏

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是一種由糖尿病引起的嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。該疾病中存在著多類腎臟形態(tài)學(xué)以及功能學(xué)的改變，但在臨床上早見(jiàn)的，也是作為重要的臨床征象是尿蛋白排泄量異常。若患者出現(xiàn)連續(xù)性的蛋白尿，其腎功能則會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)性惡化，這是導(dǎo)致該疾病有較高病死率的重要原因之一[1]。所以在臨床上預(yù)防糖尿病患者惡化成糖尿病腎病是非常重要的臨床措施。已有研究中提示糖尿病病程、血糖、糖化血紅蛋白均是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素[2-3]。為進(jìn)一步觀察三者與糖尿病腎病之間的相關(guān)性關(guān)系，本研究取238例糖尿病患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市第一人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的238例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)糖尿病腎病表現(xiàn)。排除急慢性腎炎病史、高血壓以及肝、肺、心、腦疾病者，且尿常規(guī)蛋白檢測(cè)均呈陰性。發(fā)病時(shí)間以體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高或出現(xiàn)糖尿病病程為準(zhǔn)。男116例，女122例，年齡20～89歲，平均（55.6±4.6）歲。

1.2 方法 采集本組患者的晨尿10mL，使用拜耳公司生產(chǎn)的DCA 2000+型儀器進(jìn)行A/C（尿微量白蛋白/尿肌酐）檢測(cè)，A/C值＞2.5mg/mmol判定為陽(yáng)性。在不同時(shí)期內(nèi)進(jìn)行2次A/C檢測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性者，診斷為糖尿病腎病。采集本組患者的靜脈血，應(yīng)用DCA 2000+型儀器進(jìn)行HbAlc檢測(cè)。同時(shí)采集患者的空腹靜脈血，應(yīng)用生化自動(dòng)分析儀檢測(cè)空腹血糖水平。比較不同血糖水平、糖化血紅蛋白水平、病程患者的糖尿病腎病發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病程 病程＜5年的糖尿病患者DN檢出率最低，病程＞15年者的DN檢出率最高。病程＞15年者的DN檢出率顯著高于5～15年、＜5年的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 糖尿病病程與DN發(fā)生率的關(guān)系（n）

2.2 HbAlc水平 HbAlc水平＜6.5%、在6.5%～9.0%之間、以及＞9.0%者的DN檢出率分別為4.62%（3/65）、19.57%（27/138）、以及 74.29%（26/35）。HbAlc水平＜6.5%者的 DN 檢出率最低，HbAlc水平＞9.0%者的DN檢出率最高。HbAlc水平＞9.0%者的DN檢出率顯著高于HbAlc水平在6.5%～9.0%之間和＜6.5%的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血糖水平 血糖水平＜7.8mmol/L、在7.8～11.1mmol/L之間、以及＞11.1mmol/L者的DN檢出率分別為 8.06%（5/62）、16.53%（20/121）、以及 56.36%（31/55）。血糖水平＜7.8mmol/L者的DN檢出率顯著低于血糖水平在7.8～11.1mmol/L之間和＞11.1mmol/L的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為腎臟肥大和腎小球血流量的增大，腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)的增加，而且腎小球基底膜變厚，發(fā)展到腎小球的硬化。隨著人們對(duì)DN病因和發(fā)病機(jī)制的深入研究，了解到遺傳易感性和高血糖都屬于DN啟動(dòng)因素，遺傳易感性和高血糖相互間的作用會(huì)導(dǎo)致DN發(fā)生和發(fā)展。

以尿微量蛋白方法在臨床中進(jìn)行疾病的檢測(cè)，而且尿蛋白檢測(cè)這種方法取材十分容易，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，有著靈敏性與特異性的優(yōu)勢(shì)[4]。使用尿蛋白這種檢測(cè)方法，可以對(duì)人體腎臟等處疾病和腎外的相關(guān)疾病做出早期的診斷，及時(shí)跟進(jìn)疾病的進(jìn)程，做出正確的預(yù)后判斷。

糖尿病腎病的發(fā)生具有隱蔽性，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然在發(fā)生持續(xù)性高血壓、蛋白尿、水腫、腎功能不全相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，可明確診斷，但此時(shí)病情普遍已經(jīng)發(fā)展到了2級(jí)以上，具有不可逆變性，也失去了有效治療和預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，所以早期診斷尤為重要[1]。

本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)的糖尿病患者DN檢出率越高，HbAlc水平越高者DN檢出率越高，血糖水平越高者DN檢出率越高。這表明糖尿病病程、HbAlc、血糖水平都是DN發(fā)生的重要因素[5-6]。有研究顯示[7-8]，對(duì)于血糖、HbAlc控制理想者，病程較長(zhǎng)也不會(huì)增加DN發(fā)生率，相反地，對(duì)于血糖、HbAlc控制較差者，即便病程較短，也可能發(fā)生DN。

綜上所述，糖化血紅蛋白、血糖水平控制越差，糖尿病病程越長(zhǎng)者，糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。臨床上可采用晨尿A/C檢測(cè)，早期診斷DN，積極防治，以改善患者預(yù)后。

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