探討晚期血吸蟲性肝硬化合并低鈉血癥的治療方法

章小兵

血吸蟲病是一種慢性寄生蟲病，是由裂體屬血吸蟲入侵引起，晚期血吸蟲病易導致血吸蟲性肝硬化，由于患者在臨床治療中使用大量的利尿劑，會出現低鈉血癥。在傳統治療中，因為考慮到水鈉的潴留問題，需要限制患者鈉的攝入，但低鈉血癥會更加嚴重，患者尿液生成受到阻礙[1]。低鈉血癥使得肝硬化病情加重，易導致肝性腦病等并發癥的出現[2]。本研究在治療晚期血吸蟲性肝硬化合并低鈉血癥時，給予患者靜脈注射氯化鈉，獲得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在江西省南昌縣蓮塘血防站接受治療的50例晚期血吸蟲性肝硬化合并低鈉血癥患者，所有患者均符合相關診斷標準得以確診。按照肝功能分級標準，A級共有11例，其中輕度低鈉血癥有7例，中度3例，重度1例；B級共有22例，其中輕度低鈉血癥9例，中度低鈉血癥7例，重度6例；C級患者有17例，其中輕度低鈉血癥6例，中度5例，重度6例。將所有患者隨機均分為觀察組和對照組（n=25），其中觀察組有男18例，女7例，年齡35～77歲，平均（54.8±2.5）歲；對照組有男16例，女9例，年齡37～76歲，平均（55.3±1.6）歲。2組患者在一般臨床資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規的治療方法，繼續限制患者的鈉攝入，給予輸入白蛋白，適當利尿、預防感染。觀察組在此基礎上增加靜脈注射0.9%的氯化鈉，其中輕度和中度低鈉血癥患者每天滴注300～500mL，重度患者在此基礎上每天使用40～80mL的谷氨酸鈉（加入5%的葡萄糖溶液中），直至患者的血鈉處于約130mmol/L。觀察和記錄所有患者在治療開始后的3～7d的尿量，并24h監測。觀察患者的血鈉和肝功能變化，以及有無肝性腦病等并發癥的出現。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后的肝功能分級變化[3]，患者的尿量和血鈉水平變化，以及有無出現肝性腦病等并發癥。

1.4 統計學方法 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以“±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者的肝功能分級變化差異無統計學意義，2組的C級例數都有所減少。2組的血鈉水平和尿量變化差異具有統計學意義（P<0.05），2組肝性腦病的出現率差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后的病情變化比較

3 討論

患者感染血吸蟲后，如果沒有及時治療，晚期會引發肝硬化。主要是因為血吸蟲病產生炎癥后，炎性遞質隨著血流移動，肝內血管和肝竇受到影響，血管結構和內部血流動力學產生變化，從而造成肝損傷以及肝臟微循環的障礙等。而肝硬化的產生是由于肝臟中的星狀細胞增殖，轉為纖維細胞后產生蛋白酶抑制物，導致細胞外基質的分解受阻，因此基質積累過度后使得肝臟纖維化[4]。低鈉血癥是肝硬化中較常見的合并癥，患者肝硬化加重后，肝臟循環血管的不斷擴張使得中央血管的血容量不足，肝臟的自由水清除產生障礙，使得機體的水量潴留，而鈉的潴留較少，因此表現為低鈉血癥。尤其是肝硬化腹水的患者，由于電解質紊亂，血清中的鈉濃度下降，更容易導致低鈉血癥[5]。

在肝硬化腹水患者的低鈉血癥產生過程中，機體內的鈉潴留明顯增加，導致腹水不斷形成，從而產生頑固性的腹水，此外，由于水鈉的嚴重潴留，低蛋白血癥也伴隨出現[6]。患者還會并發肝性腦病，是由于肝硬化病情加重后，腦星狀細胞的血氨敏感度升高。還有其他的一些并發癥，如肝腎綜合征等，肝硬化合并低鈉血癥時，患者的循環功能漸漸衰竭，易誘發腎臟疾病。在治療肝硬化腹水時，通常讓患者攝入水鈉以及其他利尿的方法，但所有的利尿劑都會產生排鈉作用，利尿性越強，排鈉性就越強。相關研究顯示，在使用大量的利尿劑后，患者對鈉離子重吸收的效率由正常的99%降至70%～80%，通過降低腎臟的濃縮功能和稀釋功能，起到利尿的作用[7]。然而當血鈉水平過低時，腎小管重吸收鈉的作用會增強，使得尿滲透壓降低，腎臟的濃縮和稀釋功能受到損傷，導致水分排出量減少[8]。

本次研究給予患者靜脈注射氯化鈉，重度低鈉血癥的患者還加入谷氨酸鈉，治療后，觀察組的尿量顯著高于治療前和對照組（P<0.05），且血鈉水平顯著升高（P<0.05）。因此，在臨床治療低鈉血癥時，不能一味地限鈉，如果患者出現低鈉血癥加重，或利尿效果不好的情況，可以考慮適量地補充鈉以提高利尿效果，也可以防止肝性腦病、低滲透性腦病等并發癥的出現。本次研究中，觀察組患者的肝性腦病出現率較低，患者出現并發癥的可能性較小。在治療肝硬化合并低鈉血癥時，除了適量補充鈉外，還要控制患者水的攝入，以便利尿劑排出水分。肝硬化還未出現低鈉血癥的患者，如果有較輕的血壓下降和低血鈉水平，就應及時給予鈉的補充，避免出現低鈉血癥。本次研究使用0.9%氯化鈉用于輕度和中度的低鈉血癥患者，可以控制其向重度低鈉血癥發展，對已經是重度的患者，需要加入一定量的谷氨酸鈉，因為谷氨酸鈉也可以提高血鈉的水平，并解決中樞神經系統的功能障礙，預防肝性腦病或低鈉性腦病的出現。

對肝硬化合并低鈉血癥的患者進行補鈉，不僅加強了利尿劑的作用，還有助于腹水的吸收，患者除了在臨床治療中需要注射一定量的氯化鈉，在日常飲食中，也不能一味地避免鈉的攝入，正常的含鈉飲食不僅能增加患者的食欲，還能預防低鈉現象，加強利尿效果。總之，在治療晚期血吸蟲性肝硬化合并低鈉血癥時，需要為患者補充一定量的鈉，以提高患者的血鈉水平和尿量，防止出現肝性腦病等并發癥的出現。

[1] 梁志民，殷健.肝硬化合并低鈉血癥發病特點及治療策略[J].武警醫學,2013,24(5):408-410.

[2] 章子琴.肝硬化并發低鈉血癥患者的臨床護理[J].中國基層醫藥,2012，19(6):956-957.

[3] 吳灝,陳躍.晚期血吸蟲性肝硬化腹水合并低鈉血癥的治療[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(16):2462-2463.

[4] 徐云珍，鄭雯婕.肝硬化并發低鈉血癥臨床分析[J].中國社區醫師,2011，13(29):28.

[5] 朱吉生．肝炎后肝硬化并低鈉血癥的臨床診治分析[J].當代醫學,2012，18(18):70-71.

[6] 李秀麗.肝硬化腹水并低納血癥的臨床治療分析[J].中國實用醫藥.2012,7(2):46-47.

[7] 李先慧,趙波.肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床分析[J].航空航天醫學雜志.2011,22(6):658-659.

[8] 李朝輝,武煥弟.肝硬化低鈉血癥的臨床觀察研究[J].當代醫學.2011,17(8):62.