體表按摩點、按、壓三步法治療骨科術后尿潴留的臨床研究

袁文娟 方琴 李潤香 魏永紅 萬明智 鄧嵐 李艷 羅立琴

尿潴留是骨科術后常見并發癥之一，發生率約為25%左右。骨科術后尿潴留發生原因主要是體位、心理、麻醉藥物后遺作用、術后疼痛等[1]。尿潴留不僅給患者造成身體痛苦，而且容易繼發泌尿系統感染。目前對術后尿潴留治療方法多不理想，最終需要導尿治療。祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇[2]。本研究采用體表按摩點、按、壓三步法治療骨科術后尿潴留臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年9月在南昌市洪都中醫院行骨科手術的100例患者為研究對象。所有入選過對象術前均能自行排便，術后均出現不同程度的尿潴留，尿潴留診斷標準均符合《中醫病癥診斷療效標準》制定的診斷標準[3]。排除標準：下尿路梗阻引起的尿潴留，脊髓受損導致的尿潴留；合并其他臟器疾病；妊娠婦女；精神疾病不能配合者。其中，男67例，女33例；年齡17～57歲，平均（46.4±12.1）歲；頸椎手術21例，胸椎手術10例，腰椎手術20例，髖關節手術16例，下肢骨折手術33例。按照手術時間隨機均分為觀察組和對照組（n=50），觀察組男37例，女13例，年齡18～57歲，平均（46.5±11.3）歲；對照組男 30例，女20例，年齡 17～55歲，平均（46.2±12.5）歲。2組患者性別、年齡等情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者術后明確為尿潴留后馬上給予治療。依據尿潴留常規護理方法誘導排尿，與患者充分交談，明確患者不能排尿病因，操作過程中注意保護患者隱私，用濕熱毛巾敷膀胱區，溫熱水沖洗會陰、讓患者聽流水聲，指導患者用腹壓。上述方法無效后給予導尿。觀察組患者采用體表按摩點、按、壓三步法。具體操作方法：（1）雙手食指、中指指腹同時點壓臍下2～4寸處，患者感酸、脹、麻即可，一般 1～2min。（2）右手食指、中指及無名指3指并攏在點壓部位進行環形按摩2～3min。（3）右手掌根部置于膀胱底部，左手疊放其上，緩慢均勻用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手。

1.3 療效評價標準 臨床療效按照《中醫病癥診斷療效標準》制定[3]。顯效：處理30min內患者排出尿液，無尿急、腹痛臨床表現；有效：處理30～60min后出現尿意或有尿液滴出，過會尿液自行排出，尿急、腹痛臨床表現好轉；無效：治療90min后，尿急、腹痛臨床表現無好轉或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用自行設計的調查表,由護士長和責任護士于2組患者出院前分別進行調查。對治療滿意度:自制治療質量滿意度調查表,包括10個問題,每個問題按滿意、部分滿意、不滿意3級評定(不能書寫者由其家屬代筆)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據分析，計數資料采用%表示，2組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床有效率（48/50，96.0%）顯著高于對照組（27/50，54.0%），差異具有統計學意義（χ2=12.25，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組顯效時間及有效時間比較 觀察組16例顯效患者顯效時間顯著短于對照組，有效時間顯著短于對照組，差異均具有統計學意義（t=5.85，t=4.41，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組顯效時間及有效時間比較（±s,n=50）

表2 2組顯效時間及有效時間比較（±s,n=50）

組別 顯效時間 有效時間例數 時間（min） 例數 時間（min）觀察組 16 20.23±7.27 32 33.18±5.59對照組 11 29.63±8.05 16 39.74±6.88 t值 5.85 4.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者對治療情況滿意度比較 觀察組滿意度（50/50，100%）顯著高于對照組的（45/50，90.0%），差異具有統計學意義(χ2=9.35,P＜0.05)。見表 3。

表3 2組患者對治療情況滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿潴留是骨科術后常見并發癥之一，與體位、心理、麻醉藥物后遺作用、術后疼痛等有關。常規治療方法如誘導排尿、熱敷、按摩等效果不佳。因此，尋找一種有效的治療方法迫在眉睫。

祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。發病機理為膀胱經脈損傷，氣脈瘀滯，經脈不通，下焦功能。中極、關元、石門、氣海4個穴位，主要位于腹正中線膀胱部分，是任脈本經穴，是治療癃閉癥重要穴道[4]。中極是任脈與足三陰經交叉部位，可以聚元氣，補充腎氣，不僅如此，中極乃膀胱募穴，具有調節膀胱經氣，幫助氣化利尿之功能[5]。關元乃任脈與足三陰經的交叉部位，具有溫補下元，協助膀胱氣化，利于通便通閉的功效[6]。氣海是任脈的腧穴，具有聚氣氣化的功能[7]。石門穴，屬任脈，別名為丹田、命門，為三焦之募穴，按摩石門穴治療尿潴留古代醫書已有詳細記載。石門穴可以起到調理、調經、通閉功效[8-9]。本研究采用體表按摩點、按、壓上述穴位治療骨科術后尿潴留臨床療效顯著，無不良反應，患者反應良好。

總之，體表按摩點、按、壓三步法治療骨科術后尿潴留操作簡單，療效明確，患者樂于接受，值得進一步臨床推廣。

[1] 孔娟,朱樂英,彭銀英.艾灸氣海穴關元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護理學報,2009,16（4A）:66-67.

[2] 王蘭英.耳穴壓豆按摩預防骨科術后尿潴留效果觀察[J].中國中醫急癥,2010，19(9):1639-1640.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,2002:1.

[4] 朱智敏.隔姜灸中極穴干預骨科術后尿潴留30例[J].江西中醫藥,2012，43(352):59-60.

[5] 胡建芳.曾士林.熱敏灸治療肛腸病術后急性尿潴留58 例[J].中國針灸，2011，31(4)：380.

[6] 高樹芬,王玉霞,石晶.穴位熱敷及指壓治療骨科術后尿潴留25例[J].中國中醫急癥,2010，10(10):1801-1802.

[7] 胡春樂.開塞露誘導排尿在解除骨科患者術后尿潴留的效果觀察[J].當代醫學,2007，17(7):53-54.

[8] 劉惠軍,吳琳,黎偉英,等.電磁療結合穴位按摩對術后尿潴留的護理效果觀察[J].當代醫學,2012，18(17):155-156.

[9] 姜會枝,楊心靈,徐振偉.艾灸穴位治療髖關節置換術后尿潴留的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26（6）：550-552.