活血軟肝丸治療代償期乙肝肝硬化的療效評(píng)價(jià)

曾華強(qiáng)

乙肝屬于進(jìn)展性疾病，隨著乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，很容易進(jìn)展為肝硬化或者肝癌，代償期乙肝肝硬化為慢性肝炎后期表現(xiàn)，患者一般無顯著癥狀[1-2]。近年來，隨著治療乙肝觀念的變化，大量臨床實(shí)踐表明活血軟肝丸治療代償期乙肝肝硬化有顯著的效果[3]。本研究對(duì)活血軟肝丸治療代償期乙肝肝硬化的療效進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對(duì)象為2011年6月～2014年2月江西省吉安市中心人民醫(yī)院所接收的90例代償期乙肝肝硬化患者，符合代償期乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在重型肝炎傾向患者、肝硬化失代償患者、精神病患者、慢性丙肝，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、體質(zhì)過敏或者對(duì)藥物過敏患者、合并有結(jié)締組織和惡性腫瘤患者、哺乳期婦女和妊娠婦女等。男66例，女24例，平均年齡（45.8±11.4）歲，全部患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肝維四項(xiàng)以及肝功能檢查。根據(jù)患者住院順序隨機(jī)把90例代償期乙肝肝硬化患者均分為對(duì)照組與研究組（n=45），2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均予以常規(guī)抗病毒治療，口服賀普丁(藥品名:拉米夫定片，葛蘭素史克制藥蘇州有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20030581),每次100mg，每天1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20040299)治療，采取口服的方式，每次服用劑量為105mg，每天3次，連續(xù)治療半年。研究組加用活血軟肝丸治療，每次8g，該藥物由甘草、柴胡、三棱、郁金、砂仁、肉桂、蒼術(shù)、丹皮、陳皮、黨參、烏藥、厚樸、地龍、當(dāng)歸、木香、半夏、莪術(shù)、云苓、白芍、二丑等中藥構(gòu)成，每天3次，采取口服的方式，治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者臨床效果和治療前后肝纖維化指標(biāo)以及肝功能指標(biāo)，其中肝纖維化指標(biāo)包含有 HA（透明質(zhì)酸）、LN（層黏蛋白）、PⅢP（m型前膠原）以及IV-C（IV型膠原），肝功能指標(biāo)包含有Alb、ALT、TBil以及AST。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，主要如下：（1）顯效：患者臨床癥狀基本消失，肝功能檢查各指標(biāo)恢復(fù)至正常，同時(shí)肝纖維化指標(biāo)顯著降低，脾腫大明顯回縮至正常；（2）有效：患者臨床癥狀有所改善，肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)明顯改善，同時(shí)脾腫大無明顯改善；（3）無效：治療前后，患者臨床癥狀未發(fā)生顯著變化，且肝功能、肝纖維化指標(biāo)未改善，或者惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

可以看出，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療前，2組患者肝功能質(zhì)保和肝纖維化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)明顯改善，其中研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 研究組和對(duì)照組治療結(jié)果比較[n(%)]

表2 治療前后2組患者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)比較（±s，n=45）

表2 治療前后2組患者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)比較（±s，n=45）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后HA（μg/L） 242.84±89.82 115.36±45.74ab 252.16±94.29 198.20±49.52a LN（μg/L） 234.55±75.29 182.16±57.76ab 232.14±79.84 201.74±70.20a PⅢP（μg/L） 205.15±70.87 125.89±43.60ab 201.24±67.13 143.79±49.38a IV-C（μg/L） 157.45±74.69 94.18±24.76ab 152.14±58.20 118.17±35.22a Alb（g/L） 32.90±3.24 38.43±4.01ab 33.03±3.45 34.94±3.76a ALT（U/L） 127.33±23.15 47.22±15.24ab 118.35±20.38 52.20±18.08a TBil（μmol/L） 62.19±16.74 32.22±10.74ab 61.46±17.07 40.75±13.63a AST（U/L） 129.34±30.06 47.22±18.52ab 124.77±27.03 52.39±19.44a研究組指標(biāo)

3 討論

肝硬化病理改變?yōu)榧?xì)胞外基質(zhì)沉積以及星狀細(xì)胞增生過度，該過程中LN、HA、PⅢP以及IV-C等成分于血清中含量會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，上述這些指標(biāo)在肝纖維化程度以及肝硬化代償期診斷評(píng)判中具有一定價(jià)值，于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乙肝肝硬化進(jìn)展、治療效果以及預(yù)后判斷等方面具有十分重要的臨床意義[6-7]。導(dǎo)致該病發(fā)病的原因?yàn)楹啊⑾x積、濕熱、食滯以及濕熱等，再加上情志失調(diào)，或者合并其他疾病，造成肝脾受到損害，使臟腑失和，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈道不通以及淤血內(nèi)結(jié)最終引起肝硬化[8]。由于肝硬化病機(jī)主要為毒損肝絡(luò)以及肝脾血瘀，所以在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將活血通絡(luò)以及軟堅(jiān)散結(jié)作為治療原則，輔以化痰祛濕、益氣健脾以及理氣消脹等[9]。本次研究對(duì)活血軟肝丸治療代償期乙肝肝硬化的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，基于常規(guī)治療加用活血軟肝丸治療代償期乙肝肝硬化的研究組，其治療總有效率、肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，活血軟肝丸應(yīng)用于代償期乙肝肝硬化的臨床治療中，有利于改善肝臟血液循環(huán)和肝細(xì)胞代謝，使肝臟炎癥反應(yīng)減輕，穩(wěn)定細(xì)胞膜，避免肝細(xì)胞二次受損，加速肝纖維化降解，從而使肝細(xì)胞纖維化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者肝細(xì)胞的恢復(fù)，繼而發(fā)揮顯著的抗肝纖維化功效，在臨床中具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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