游泳和撫觸促進早產兒體格發育的影響

孟月芳， 楊倩， 劉永琴

臨床護理

游泳和撫觸促進早產兒體格發育的影響

孟月芳， 楊倩， 劉永琴

目的 觀察游泳撫觸對早產兒體格發育的影響。方法 將78例早產兒隨機分為對照組38例和觀察組40例。兩組早產兒住院期間采用的護理措施，治療措施均相同。對照組早產兒出院后按常規至兒保門診體檢，觀察組早產兒出院后即給予每周3次游泳撫觸，記錄兩組早產兒1、3個月頭圍、體質量、身長。結果 觀察組1、3個月時頭圍、體質量、身長均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 游泳撫觸可增強早產兒對食物的消化、吸收，增加早產兒睡眠時間，有利于早產兒體格的發育。

體格發育； 游泳； 撫觸； 兒童保健； 嬰兒，早產

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡<37周出生的新生兒[1]。隨著現代醫學的進步及發展，早產兒的并發癥多能得到有效的控制，早產兒尤其是極低出生體重兒的死亡率大大降低，但護理工作面臨的挑戰已從保證早產兒的存活，發展到創造更好的環境，來促進早產兒心理、生理健康發育，使其生長發育過程和預后最優化。但早產兒因其胃腸消化、吸收功能，神經肌肉調節功能不成熟和胃腸激素水平的低下，極易出現喂養不耐受，從而影響早產兒的體格發育。新生兒游泳是一個全新保健概念，是對新生兒實行人性化護理的新措施，游泳可調節新生兒的神經、血管、消化功能，促進肌肉、骨骼發育，有利于新生兒的生長發育。本研究是在通過對早產兒隨訪1、3個月身長、體質量、頭圍評估游泳和撫觸對早產兒體格發育的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014-01/06入住南通大學附屬吳江第一人民醫院兒科胎齡<37周的早產兒78例，按隨機數字表法分為對照組38例和觀察組40例。對照組中男20例，女18例；胎齡(33.2±1.4)周；頭圍(30.93±1.11)cm；體質量(2.01±0.27)kg；身長(42.99±1.11)cm。觀察組中男27例，女13例；胎齡(33.1±1.7)周；頭圍(30.71±0.91)cm；體質量(2.02±0.24)kg；身長(43.17±1.19)cm。兩組早產兒在性別、胎齡、頭圍、體質量、身長方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合早產兒的診斷標準；(2)產婦妊娠期無合并癥；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)入院時生命體征不穩定者；(2)胎兒娩出時重度窒息者；(3)消化道畸形者；(4)嚴重感染者；(5)顱內出血者。

1.5 護理方法 兩組早產兒住院期間采用的護理措施，治療措施均相同。對照組早產兒出院后按常規至兒保門診體檢，觀察組早產兒出院后即給予游泳撫觸。

1.6 游泳撫觸方法 (1)游泳圈選擇：選用北京英勇寶貝科貿有限責任公司生產的少飛牌英勇寶貝健療游泳圈。(2)游泳前準備：新生兒游泳必須指定專人負責，嚴格按操作程序執行。游泳室整體室溫在26～28 ℃，游泳池水溫控制在38 ℃，然后檢查游泳圈有無破損，使雙側氣囊各充氣約90%，貼好臍帶防水貼，測量頸圈，選擇適當的游泳圈，從前往后將游泳圈套入嬰兒頸部，將下頜放于頜槽中，扣好雙重保險粘貼。(3)游泳過程：出院復診后開始新生兒游泳。游泳前播放音樂，樂曲精選中國優生優育協會胎教委員會提供的愛兒胎教音樂新生兒篇，包括莫扎特的搖籃曲等。播放音量在35～50 dB。將新生兒緩慢放入水中，醫護人員在旁呵護協助新生兒肢體伸展活動，并主動地給予輕柔撫觸，游泳時間控制在每次10～15 min，每周3次，游泳過程中保持新生兒頭部始終在水面之上。(4)游泳結束后處理：雙手抱住新生兒軀干離開水池，在工作臺上取下游泳圈，擦干身體，注意保暖，進行臍部護理。(5)撫觸：新生兒游泳后由專業護理人員給予撫觸。撫觸者用強生潤膚油潤滑雙手，采用改良式撫觸法即按先俯臥位撫觸新生兒背部、臀部，再側臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，動作輕柔，力度適宜。在整個撫觸過程中，撫觸者對新生兒充滿愛意，注意與新生兒的目光交流，與新生兒進行語言交流，每次15～20 min。

1.7 觀察指標 早產兒日齡1、3個月時頭圍、體質量、身長。

2 結果

2.1 兩組早產兒1個月體格發育比較 見表1。

注：與對照組比較，at=3.35，3.05，3.77，P<0.01。

表1結果表明，觀察組早產兒頭圍、體質量、身長比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組早產兒3個月體格發育比較 見表2。

注：與對照組比較，at=3.92，4.06，3.41，P<0.01。

表2結果表明，觀察組早產兒頭圍、體質量、身長比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒游泳是一個新概念，音樂體現了人文關懷和現代護理學發展理念，撫觸是一種良性刺激，使嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰，產生良好的生理和心理效應[2]。有研究報道，游泳可調節新生兒的神經、血管、消化功能，促進肌肉、骨骼發育，新生兒出生后體質量下降的恢復加快，新生兒游泳促進呼吸、循環系統的發育，促進消化系統的發育，促進胎便的排出,有助于減少肝腸循環，減輕膽紅素的毒性作用，有利于新生兒的生長發育[3]。本研究結果提示，觀察組早產兒予游泳撫觸后，體格發育明顯優于對照組，可能游泳給新生兒提供了類似于母體中羊水的環境，讓嬰兒有回歸母體的感覺，從而在心理上得到安慰，消除恐懼感，減少哭鬧。撫觸時與早產兒的對話，可對早產兒聽覺構成刺激，這些刺激的綜合作用，可使早產兒的識別能力提高，并降低機體的應激狀態，改善睡眠[4]，適應宮外環境能力增強。

皮膚是身體最大的感覺器官，游泳時利用水環境的物理特性刺激新生兒的皮膚感受器，使迷走神經興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，加速糖原、脂肪、蛋白質的合成，增加新生兒對食物的消化和吸收。本研究結果提示，觀察組早產兒予游泳撫觸后，體質量增長明顯優于對照組，可能與新生兒在水中活動時消耗的能量較多，加上游泳對腹部的刺激使腸蠕動加快，促進新生兒對食物的消化和吸收。撫觸也可使新生兒迷走神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌增加，增加患兒消化吸收功能，加快體質量增長[5]。綜上所述，游泳、撫觸可促進早產兒體格發育，提高優生優育率。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2004：192-193.

[2] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.不同干預方法緩解新生兒疼痛的效果比較[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(8):1105-1107.

[3] 范開蓉,龔時鵬,蘇桂棟，等.新生兒游泳對嬰兒生長發育的作用[J].中國婦幼保健,2007,22(14):1922-1923.

[4] 駱彩珍,彭玲.早產兒撫觸的研究進展[J].華夏醫學,2010,23(5):665-668.

[5] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.發展性照顧在促進早產兒胃腸、免疫功能成熟中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志,2014,49(2):155-157.

(本文編輯：劉穎)

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215200 江蘇 吳江，南通大學附屬吳江第一人民醫院婦幼生殖中心

孟月芳(1982-)，女，護師。研究方向：婦幼保健，E-mail：wjlyq2008@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.037

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1674-3865(2015)03-0285-02

2014-10-30)