彩色多普勒超聲在早發性乳腺癌診斷中的應用價值

鄭美芳

·臨床報道·

彩色多普勒超聲在早發性乳腺癌診斷中的應用價值

鄭美芳

彩色多普勒超聲；早發性乳腺癌；價值研究

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性常見的惡性腫瘤。早發性乳腺癌發病年齡＜35歲[1]，國內文獻報道占同期患者約9.9%[2]。本文就我院2009年9月—2013年8月30例診斷為早發性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討早發性乳腺癌的臨床特點和超聲影像特征，報道如下。

1 臨床資料

本組早發性乳腺癌患者30例，年齡18～35歲，平均（30.5±1.8）歲；其中自己發現乳房腫塊13例，常規體檢由彩色多普勒超聲發現15例，乳頭溢液2例。入選標準：年齡＜35歲；均為女性；均經手術病理證實為乳腺癌。

2 方法

本組30例均使用飛利浦超聲檢查系統iU22彩色多普勒超聲診斷儀，標配探頭L12－5，探頭頻率5～12MHz。檢查方式：囑患者取側臥位或仰臥位，雙手臂上舉過頭，充分露出胸部和腋窩，采用彩色多普勒超聲對整個乳房各個象限及腋窩區進行常規輻射狀掃查或縱橫切掃查。對異常點進行重點觀察和記錄病灶的部位、形態、大小、邊界、后方回聲及內部回聲特點、內部及周邊是否有鈣化灶。參照Adler半定量方法[3]觀察病灶內血供情況[Adler方法：0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管（長度超過病灶的半徑）或幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管互織成網]。本組30例均由經驗豐富的超聲專業醫師進行檢查和診斷。

3 結 果

本組30例超聲確診率準確率93.3%（28/30），與病理切片相對比，30例中有28例彩色多普勒超聲術前診斷為乳腺癌，僅誤診2例，分別為乳腺炎癥性改變和纖維腺瘤各1例。超聲影像特征：腫塊體積多較大，其中＜1cm 11例，1～3cm 16例，＞3cm 3例。超聲圖像差別便于區分不同類型乳腺癌：經病理確診為導管內癌12例，浸潤性導管癌15例，髓樣癌3例。導管內癌和浸潤性導管癌彩色多普勒超聲表現多為腫塊形態不規則，毛刺或呈角邊緣，內部呈現低回聲且不均勻，腫塊后方回聲衰減不明顯，流信號豐富，以AdlerⅡ～Ⅲ級為主，高速高阻動脈頻譜。髓樣癌彩色多普勒超聲多表現為周圍高回聲暈以及毛刺征，間質內纖維結構改變，腋窩淋巴結異常腫大等。

4 討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現，乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。早發性乳腺癌大多體現為較大的腫瘤體積、惡性的可能性較高、易轉移等特點，早發性患者復發率、死亡率與超過35歲患者相比，比例較高。早發性乳腺癌侵襲性[4-5]明顯。早發性乳腺癌患者群體特殊，年齡＜35周歲的女性，大部分處于事業上升期和育兒期。因此，盡可能提前干預治療，對早發性乳腺癌的患者尤其重要[6]。

彩色多普勒超聲在乳腺疾病檢查手段應列為首選、必選。臨床診斷乳腺疾病的方法主要有：乳腺MRI技術、X線鉬靶和彩色多普勒超聲等。乳腺MRI檢查費用高、檢查時間長等原因，不易被初檢患者所接受。國外研究表明，X線鉬靶技術更適合檢查年齡＞40歲的乳腺疾病患者[7]。超聲檢查費用低廉、時間短暫，可避免受檢女性接受大劑量射線[8]。適用范圍廣泛，針對我國青年婦女乳腺癌患者的癌灶特性，超聲檢查更有適用性。

彩色多普勒超聲檢查乳腺癌的技術基礎主要包括：腫瘤存在促進周圍及內部血管血流變異情況為彩色多普勒超聲判斷提供依據；超聲影像下如顯示不明腫塊有鈣化微點，可視作腫瘤壞死部份形成鈣鹽顆粒；乳腺組織內和腋窩突現豐富淋巴管網等都與腫瘤存在促進血管、淋巴生長有關。惡性腫瘤的常見特征性超聲改變具有血流豐富、形態不規則、蟹足征和毛刺征、鈣化灶等，但并不是早發性乳腺癌特有的圖像特征。本組病例中血流信號豐富（Ⅱ～Ⅲ級）的有20例（占67%），因此，大部分病例與惡性腫瘤的特征性超聲改變相符。本組病例中腫瘤后方回聲無衰減的有17例。通常生長緩慢的腫瘤具有后方回聲衰減的特性，而生長快速的早發性乳癌決定了其后方少見回聲衰減，此現象在本組病例研究中得到證實。本組病例中伴有微小鈣化的8例。微鈣化出現率偏低，經研究分析可能與該組病例入組人群組成不同或發生率低有關。

彩色多普勒超聲檢查屬早發性乳腺疾病患者時要高度自覺為臨床提供充分相關信息。如發現乳腺有腫塊且附較豐富血流信號，則腫瘤惡性的幾率增高。較小體積的乳腺癌因周圍侵犯范圍小，極容易造成漏診、誤診。因此，針對乳腺小腫塊病灶應結合觸診以及被檢患者主訴、是否有家族史等進行全面考量，經患者同意后寧可多做，不能輕易放過。

彩色多普勒超聲具備無創、操作簡便及可重復性檢查等優勢。因此，對于早發性乳腺癌的診斷具有較高的應用價值。

［1］周皓.早發性乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：569-570.

［2］華晨，鄧甬川，陳麗榮.青年乳腺癌特點及預后［J］.浙江預防醫學，2004，16（7）：12-13.

［3］Adler DD1，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［4］Anders CK，Hsu DS，Brodwater G，et al.Young age at diagnosis correlates with worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene expression［J］.J Clin Oncol，2008，26（20）：3324-3330.

［5］Rapiti E，Fioretta G，Verkooijen HM，et al.Survival of young and older breast cancer patients in Geneva from 1990 to 2001［J］.Eur J Cancer，2005，41（10）：1446-1452.

［6］許赪，王寧，金冶寧，等.上海地區早發性乳腺癌臨床病理特征分析［J］.醫學研究雜志，2011，40（5）：36-40.

［7］Soon MS，Baker JA，Rosen EL.Sonography of solid breast lesion：observer variability of lesion description and assessment［J］.AJR，1999，172（6）：1621-1625.

［8］李偉.彩色多普勒對早發性乳腺癌的超聲診斷價值［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，14（20）：257-258.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-12-22）

浙江省桐廬縣第一人民醫院超聲科（桐廬311500）