超聲造影在頸部淋巴結細針穿刺活檢中的應用價值

張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

超聲造影在頸部淋巴結細針穿刺活檢中的應用價值

張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

頸部淋巴結；超聲造影；穿刺活檢

頸部淋巴結病變以頸部腫塊為主要臨床表現，是許多全身疾病的一項重要體征，有時可能是許多惡性疾病的惟一體征。常為轉移癌在頸部的表現，而原發灶位置可遍及全身[1]，臨床需要穿刺活檢行病理檢查才能確診，而穿刺部位的選擇正確性對病理診斷意義重大。本文探討超聲造影在頸部淋巴結細針穿刺活檢中的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年4月—2014年8月入住我院結核科的頸部淋巴結腫大患者87例，隨機分為超聲組41例，男13例，女28例，年齡18～50歲，平均33.2歲；淋巴結橫徑均＞0.5cm；造影加超聲組46例，男17例，女29例，年齡20～59歲，平均34.1歲；淋巴結橫徑均＞0.5cm。

1．2 方 法 使用Philips iU22、百勝MyLab90等彩色超聲診斷儀。超聲組41例41枚淋巴結行超聲引導下穿刺活檢術；造影加超聲組46例46枚淋巴結先超聲造影后行超聲引導下穿刺活檢術，操作方法：取加注5mL生理鹽水的造影劑（SonoVue）4.8mL，經外周靜脈彈簧式注射，觀察目標淋巴結內造影劑增強模式。盡量避免選擇緊貼頸總動脈或頸內靜脈的淋巴結，并確定穿刺活檢點及進針方向。取材部位選擇：①淋巴結內增強區；②淋巴結內增強區+小部分無增強區。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

超聲組41例41枚淋巴結，表現低回聲26枚，低回聲伴無回聲15枚，一次穿刺成功率80.4%，病理診斷陽性率78.0%；穿刺成功，病理顯示為細胞變性壞死，無法明確診斷1例。造影加超聲組46例46枚淋巴結，表現均勻增強11枚，不均勻增強28枚，無增強7枚。所有病例穿刺成功，沒有因壞死變性而無法作病理診斷病例。兩組病理診斷結果見表1。

表1 兩組淋巴結病理結果比較（枚）

3 討論

超聲造影可精確顯示壞死區，有文獻報道[1]超聲引導下頸部淋巴結一次穿刺成功率93%，本研究超聲組一次穿刺成功率80.4%。而超聲造影后行穿刺活檢可更直接獲取有效病變淋巴結組織，本研究中經超聲造影后一次穿刺成功率達100%。超聲造影后穿刺病理診斷陽性率93.4%，明顯高于超聲穿刺78.0%的病理診斷陽性率。但兩組中對淋巴瘤診斷成功率均不高。筆者認為超聲造影后穿刺活檢術是目前最準確、有效的檢查手段。病理結果陽性的病例，穿刺活檢可以替代頸部腫塊的手術活檢，為制定治療方案提供可靠依據，并減少腫瘤切開后種植、轉移的可能[3]。對位于頸部深部的淋巴結，病理結果為結核性病變的淋巴結者可以行激光消融術，以減少竇道形成的幾率。如行手術則創傷大、并發癥多。

頸部淋巴結腫大可能是惡性病變的首發癥狀，依據早診斷早治療的原則，應盡早在超聲造影后進行穿刺活檢。鼻咽癌早期癥狀輕微 但其具有早期淋巴結轉移傾向，首先表現為頸部淋巴結腫大的鼻咽癌患者約25%～50%[4]，術前應用超聲造影選擇目標區行穿刺活檢更具有診斷價值。

超聲造影安全性高，用于頸部淋巴結穿刺活檢，可提高取材準確率和病理診斷陽性率。

［1］孫振偉.頸部淋巴結腫大的臨床病理分析［J］.中華中西醫學雜志，2008，6（1）：22-23.

［2］艾紅，尹益民，潘文倩，等.彩色多普勒超聲引導下穿刺活檢技術的臨床應用價值［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（11）：843-845.

［3］崔煜艷，谷京城，孫志丹，等.彩超引導下穿刺活檢對頸部包塊診斷的臨床價值［J］.錦州醫學院學報，2006，27（3）：4-6.

［4］黃鶴年.現代耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2003：6.

（收稿：2014-08-05 修回：2014-09-08）

杭州市醫藥衛生科技計劃項目（No.2013A39）；浙江省醫藥衛生計劃項目（No.2014KYA183）；杭州市醫藥衛生科技計劃項目（No.2010B028）

杭州市紅十字會醫院超聲科（杭州 310003）

張文智，Tel：15988130620；E－mail：zwz2009999@163.com