紅霉素聯合清潔灌腸治療極低出生體質量兒喂養不耐受65例分析

黃華飛 楊戎威 鐘文華 何 縵 單麗琴

紅霉素聯合清潔灌腸治療極低出生體質量兒喂養不耐受65例分析

黃華飛 楊戎威 鐘文華 何 縵 單麗琴

極低出生體質量兒；喂養不耐受；紅霉素；清潔灌腸

極低出生體質量兒由于孕周小，機體發育未成熟，吸吮能力差，吞咽功能不協調，胃腸道分泌、消化吸收、動力、激素調控、免疫功能均不成熟，易發生喂養不耐受。影響腸內營養物質吸收，延長靜脈營養時間，增加感染機會，影響生長發育。為了縮短胃腸外營養時間，提高早產兒存活率，促進生長發育，紅霉素靜滴已經是常用的治療喂養不耐受的方法，但由于其僅起擬胃動素的作用，有時亦難以達到預期的效果。筆者采用靜滴紅霉素聯合生理鹽水清潔灌腸促進胃腸蠕動及胎便的排出來治療極低出生體重兒喂養不耐受，取得較好的臨床效果。現報道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2013年12月本院兒科住院極低出生體質量兒發生喂養不耐受127例，隨機分為觀察組65例，對照組62例。兩組一般資料比較具可比性（P＞0.05），見表1。兩組均符合以下喂養不耐受診斷標準[1]：頻繁嘔吐（≥3次/天）、奶量不增或減少（＞3天）、胃潴留（潴留量＞前次喂養量的1/3）。

2 治療方法

對照組給予常規治療。觀察組在常規治療基礎上予以紅霉素1次8mg/kg，靜脈滴注，6h 1次，治療10天；同時應用6號硅膠胃管，開塞露濕潤后從肛門插入15～20cm，生理鹽水清潔灌腸，1天1次，持續5天，促進胎便排出。。

觀察指標：記錄兩組患兒入組時日齡、治療后腹脹消失時間、恢復出生體質量日齡、達足量喂養日齡、體質量增長速度等臨床資料，并記錄兩組患兒發生新生兒壞死性小腸結腸炎的病例數。監測肝功能、聽力、血栓性靜脈炎、心律失常、幽門狹窄等紅霉素副作用相關情況及結腸、直腸黏膜損傷出血、電解質紊亂等生理鹽水清潔灌腸副作用相關情況。并對臨床資料進行比較分析。住院時間均＞2周，治療期間不伴有重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、嚴重顱內出血、敗血癥、顱內感染、消化道畸形及其他嚴重先天畸形等疾病

統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

觀察組治療后腹脹消失時間、恢復出生體質量日齡、達足量喂養日齡均小于對照組，體質量增長速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組發生Ⅱ期新生兒壞死性小腸結腸炎各2例，經過內科保守治療，觀察組2例、對照組1例治愈；對照組1例繼發腸狹窄，后經手術治愈。觀察組患兒均未發現明顯的紅霉素及清潔灌腸不良反應。

4 討論

喂養不耐受是新生兒時期常見的疾病，主要臨床表現為嘔吐、腹脹、胃潴留等，由于胎齡、出生體質量及診斷標準的不同，其發生率也有差異。據報道，在34周以下的早產兒中，喂養不耐受發生率可達39.0%[2]，而在極低出生體質量兒中發生率可達54%[3]。其影響患兒經胃腸道營養物質的攝入，增加感染、膽汁淤積等疾病的發病率，增加生長發育落后的機會。雖然認為紅霉素、母乳喂養、早期微量喂養、微生態制劑等對喂養不耐受有一定的治療效果，但目前尚未發現特異性的治療方法。為了探尋治療喂養不耐受的有效方法，國內外近年來開展了較多的研究。其中有藥物性治療的，也有非藥物性治療的，還有聯合治療的[4]。筆者應用靜滴紅霉素結合清潔灌腸治療極低出生體質量兒喂養不耐受，由于紅霉素的空間構象、電荷分布和胃動素相似，能夠結合胃動素受體，起擬胃動素的作用。胃動素可促發胃腸道移行性復合運動，而胃腸道移行復合運動又是胃腸道運動的重要的環節。胃動素還可以通過激動胃竇膽堿能神經元胃動素受體及非膽堿能神經平滑肌上的胃動素受體來促進胃腸蠕動。極低出生體質量兒胃腸道未發育成熟，胃腸道胃動素受體分布較少，移行性復合運動較弱，甚至缺乏移行性收縮活動，單獨靜滴紅霉素較難取得預期的療效[5]。同時極低出生體質量兒胃腸道蠕動功能差，導致胎便排出延遲。黏稠的胎便黏附于腸道上，反過來又影響腸道的蠕動，使胃、十二指腸運動減少和胃排空延遲[2]。清潔灌腸使黏稠的胎便得以及時的排出，促進了胃、十二指腸的運動及胃排空，有利于喂養不耐受緩解。

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

組別觀察組對照組χ2/t P例數65 62男性別 出生體質量（g）女30 32 35 30 0.3785 0.5384 1317.5±82.7 1302.4±95.2 0.9555 0.3412產前激素使用數34 32 0.0061 0.9376孕周（W）29.7±1.1 29.6±1.2 0.4899 0.6251剖分娩方式 1分鐘Apgar評分平31 30 34 32 0.0061 0.9376 8.62±0.68 8.39±0.83 1.7117 0.0894

表2 兩組臨床指標比較（天，±s）

表2 兩組臨床指標比較（天，±s）

組別觀察組對照組tP例數65 62入組時日齡7.5±1.8 7.2±2.0 0.8893 0.3755治療后腹脹消失時間2.8±1.0 3.3±1.2 2.5555 0.0118恢復出生體質量日齡12.6±3.6 14.2±4.0 2.3716 0.0192達足量喂養日齡18.8±4.4 21.3±5.2 2.9296 0.0040體質量增長速度［g/（kg·d）］15.8±4.7 13.8±5.2 2.2759 0.0246

本組結果顯示，紅霉素聯合清潔灌腸治療極低出生體質量兒喂養不耐受患兒腹脹消失時間、恢復出生體質量日齡及達全腸道喂養日齡均優于對照組，患兒體質量增長速度快于對照組。兩組共發生新生兒壞死性小腸結腸炎4例，發生率為3.1%，低于國內報道的極低出生體質量兒壞死性小腸結腸炎6.2%的發生率[6]，說明紅霉素聯合清潔灌腸治療極低出生體質量兒喂養不耐受是有效和安全，值得臨床推廣應用。

［1］黃瑛，邵肖梅，曾紀驊，等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38（11）：696-698.

［2］周英，唐振，李明霞.早產兒喂養不耐受的影響因素［J］.中華圍產醫學雜志，2012，15（3）：174-176.

［3］梁靜玲，曹虹，楊濤，等.口服益生菌預防極低出生體重兒喂養不耐受臨床觀察［J］.中華全科醫師雜志，2012，11（8）：619-670.

［4］譚舉方，朱曉芳，周艷玲，等.早產兒喂養不耐受的相關因素分析與治療進展［J］.中國婦幼保健，2014，29（2）：320-322.

［5］Aly H，Abdel-Hady H，Khashaba M，et al.Erythromycin and feeding intolerance in premature infants：a randomized trial［J］.J perinatol，2007，27（1）：39-43.

［6］朱梅英，顧敏貞.極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎發生率和高危因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（2）：78-81.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-08-26）

浙江省嘉興市婦幼保健院NICU（嘉興 314051）

黃華飛，E－mail：39362000@qq.com