新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖療效觀察

俞同炳

新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖療效觀察

俞同炳

包皮過長；包莖；一次性包皮環切吻合器

包皮過長和包莖是泌尿外科常見病，容易引起包皮龜頭炎、包皮結石、包皮色素脫落形成的白斑病，誘發早泄和陰莖癌，局部長期存在炎癥、免疫功能障礙，通過不潔的性生活還更容易感染淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病。包皮環切術是有效的防治手段。傳統的包皮環切手術存在諸多并發癥如出血、切口感染、切口裂開、包皮切除過度，尿道皮膚瘺等，而且手術時間長，出血較多，外觀不夠美觀等。目前常用的吻合器套扎術，存在術后疼痛、包皮水腫及套扎環不易脫落等缺點。2013年8月—2014年3月筆者應用新型一次性包皮環切吻合器治療包皮過長和包莖110例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組110例，年齡18～55歲，其中包皮過長96例，包莖14例。排除凝血功能障礙，有過敏史以及糖尿病史者；尿道下裂者；陰莖纖維性海綿體炎者及陰莖嚴重彎曲者。

1.2 手術器械 采用一次性包皮環切吻合器。器械主要部件：鐘形陰莖頭座、釘倉環、縫合釘、環形切割刀、調節旋鈕、保險扣、擊發手把等。器械型號：共有12、18、26、30、36五種型號，利用配套的陰莖周徑測量套孔卡進行測量，將患者未勃起狀態下陰莖頭下方1cm處（即包皮環切后吻合處）套入適應孔徑，以小孔優先選套，選擇相應吻合器型號。

1.3 手術方法 手術步驟：①常規備皮、消毒手術野，鋪巾；②1%利多卡因注射液作陰莖根部神經阻滯麻醉；③麻醉起效后，處理合并癥：包莖者擴大包皮口或背側縱向切開，但不得超越預定切割吻合部位。有粘連者分離粘連；④用血管鉗在包皮內外板交界處鉗夾起包皮背側及系帶側，將預先旋出之鐘形陰莖頭座套入包皮內板，鐘形罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝處并與之平行，使用配套的外套扎帶把包皮固定在鐘形陰莖頭座連桿上。包皮過長過多者，在扎帶以外剪除多余包皮，以順利放置器械及完善切割；⑤緩慢旋入吻合器，使之與陰莖頭座契合、旋緊；⑥取下保險扣，用力吻合器擊發手把，可聽到“咔”一聲，保持數秒鐘以達到充分切割與釘合；⑦旋出調節旋鈕，取下器械和切下的包皮；⑧無活動性出血，自黏彈性綁帶加壓包扎。

術后口服止痛藥1次；無需服用抗生素預防感染；術后口服雌激素防止陰莖勃起。術后3天更換紗布，繼續包扎，術后7天，拆除包扎紗布。10～21天縫合釘脫落，術后1個月未全部脫落者可手工拆除。

2 治療結果

本組110例，均一期順利完成手術，手術時間平均（7.5±2.5）min。術后3天更換紗布，繼續包扎，術后7天，拆除包扎紗布。1例患者因包皮過于肥厚，術中出現切割不完全及釘合不良情況，予剪刀修剪，5-0可吸收線間斷縫合，對于包皮過于肥厚者應謹慎選擇，應列為相對禁忌證。2例有少量滲血，予加壓包扎，次日換藥出血完全停止。1例術后1周出現部分鈦釘周圍紅腫，予手工拆除鈦釘，消毒處理3天后紅腫完全消退。其余患者未出現切口裂開，血腫形成或遲發大量出血。無切口感染、包皮明顯水腫及包皮切除過度情況。術后并發癥發生率3.64%（4/110）。術后1個月復診，所有患者切口均一期愈合，切緣整齊光滑，美觀，患者滿意。

3 討論

包皮環切術作為泌尿系統中最常見的手術，最早可以追溯至古埃及時期[1]，其重要意義在于防止泌尿生殖道感染、陰莖癌以及HIV的傳播[2-4]。文獻[5]報道，包皮環切術可以顯著降低艾滋病病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發生率。包皮環切術后，陰莖頭部的敏感性下降，也是緩解早泄癥狀簡單而又有效方法[6]。

本組手術所采用的新型一次性包皮環切吻合器是將包皮過長或包莖的多余包皮進行切割縫合為一體的手術器械，是泌尿外科手術學的一大創新與飛躍，將繁瑣復雜的手術變得簡單方便、快捷安全，本組手術用時（7.5±2.5）min。解決了傳統手術中出血、切口感染、切口裂開、包皮切除過度，尿道皮膚瘺等問題；同時也解決了吻合器套扎術存在的術后包皮卡壓疼痛水腫及套扎環不易脫落等缺點，本組并發癥發生率3.64%。

一次性新型包皮環切吻合器采用類似于普外科常用的管形胃腸吻合器工作原理，即向組織內擊發植入單排的縫釘，對組織進行釘縫，縫合嚴密，防止滲漏，為不銹鋼絲制成，與手工縫合線相比，組織反應小。而且縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度均勻，避免了手工縫合過疏過密，結扎過松過緊，能保證組織良好愈合。術后無明顯水腫，陰莖勃起幾乎不受影響。應用一次性新型包皮環切吻合器行包皮環切術充分顯示了其優點：手術時間短，微創，恢復快，切緣整齊，外形美觀。

手術注意事項：①選擇環切器型號要適當，測量時必須以小孔優先選套來選擇相應型號，型號選擇偏大會導致術中陰莖頭座取下困難。②包皮過于肥厚者，應列為手術相對禁忌，因為包皮過于肥厚會導致切割困難或切割不全，同時也會導致縫釘釘合困難。③包莖患者應先剪開包皮狹窄環口，但剪開長度不能超越預定切除線。④旋入吻合器時，不能過緊，否則會導致切割后刀片卡在頭座上不能自動回彈。⑤保持吻合器切割平面與冠狀溝平面平行，可以確保系帶不會切除過多。

綜上所述，包皮環切吻合器從原理上兼有傳統手術和吻合器套扎術的優點，又克服了其各種缺點，具有手術操作簡單、快捷，術后并發癥少，切口愈合平整、美觀，患者對外觀滿意度高等優點，值得臨床推廣。

［1］Bhattacharjee PK.Male circumcision：an overview［J］.Afr J Paediatr Surg，2008，5（1）：32－36.

［2］Tobian AA，Gray RH，Quinn TC.Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmittedinfections:the case for neonatal circumcision［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164（1）：78－84.

［3］Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al.Male circumcision and penile cancer：a systematic review and metaanalysis［J］.Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097－110.

［4］Morris BJ，Wamai RG.Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection［J］.Int J STD AIDS，2012，23（3）：153－159.

［5］程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告［J］.中華男科學雜志，2009，15（7）：584－592.

［6］張萬峰，陸平，宮關，等.包皮環切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206－208.

（收稿：2014－10－17 修回：2014－11－22）

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