淺刺法治療周圍型面癱急性期58例療效觀察

徐永亦 劉宏飛

淺刺法治療周圍型面癱急性期58例療效觀察

徐永亦 劉宏飛

面癱；急性期；針灸治療；淺刺法

周圍性面癱亦稱面神經麻痹、周圍性面神經炎，中醫亦稱“口僻”。多由衛陽不固、脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡，以致經氣阻滯，氣血運行遲澀、經筋失養而發病。其臨床特點為發病突然，一側面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺，部分患者發病前或初起耳后乳突部疼痛。如何抓住其急性期治療的時機對預后有較大的影響，現將筆者多年治療經驗報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年—2013年本院門診就診周圍性面癱患者116例，均為單側周圍性面癱，男52例，女64例。采用隨機數字法隨機分成治療組58例，男27例，女31例，平均年齡（48.54±4.13）歲，平均病程（1.35±0.22）天；對照組58例，男25例，女33例，平均年齡（49.42±3.10）歲，平均病程（1.29±0.18）天。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入依據 患者病前常有受涼、受潮、吹風史，少數患者于病前幾天可有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。急性或亞急性發病，患側額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦，口角歪向健側，不能鼓腮、喝水時口角流水。進食時有食物滯留頰部或舌前三分之二味覺減退、無耳聾、耳鳴。排除外傷等其他原因引起的周圍性面癱。急性期為發病時間＜7天。

2 治療方法

兩組急性期均予地塞米松針5mg，靜脈滴注，1天1次；維生素B1100mg，肌內注射，1天1次，療程1周。治療組同時配合淺刺法針灸治療，在患側面部取穴：下關、地倉、頰車、太陽、顴骨、四白、攢竹、翳風，并配以外關、風池、合谷（雙）穴，有閉眼困難加魚腰、絲竹空；鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪加水溝；頦唇溝歪加承漿；舌麻味覺減退加廉泉等。采用32號1～1.5寸不銹鋼毫針快速破皮，進針0.3～0.5寸，不提插捻轉，局部酸脹感為得氣，留針30min，急性期1天1次；急性期后予常規針灸加電針療法，取穴同前，針刺改隔天1次，3周為1個療程。對照組地塞米松針治療1周后，采用常規針灸加電針治療，穴位方法同治療組急性期后。

觀察指標：按照改良Portmann臨床簡易評分法（RPA）[2]，觀察患者觀察皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮六種自主運動，患側與健側基本相同為3分，運動減弱為2分，稍有運動為1分，不能自主運動為0分，上述六項外，另加安靜時印象分2分，計算積分。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，痊愈：RPA評分17～20分，患側面部表情肌可隨意運動，兩側額紋對稱，眼瞼完全閉合，鼻唇溝對稱，人中溝不偏，口角無下垂，面部體征消失；顯效：RPA評分10～16分，口角歪斜明顯改善，患者眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺、笑時口角略有歪斜。好轉：RPA評分2～10分，口眼歪斜部分恢復，鼻唇溝仍消失。無效：RPA評分＜2分,癥狀和體征無改變。如超過30天癥狀仍無明顯改善，或患者自覺效果不滿意者，按無效統計。

3.2 兩組療效比較 治療組58例中痊愈44例，顯效9例，好轉4例，無效1例，總有效率98.3%；對照組58例中痊愈32例，顯效11例，好轉6例，無效9例，總有效率84.5%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。對照組治愈時間12～30天，平均（16.73±1.16）天；治療組治愈時間11～20天，平均（14.35±1.36）天，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

周圍性面癱多因病毒感染和自主神經不穩定導致神經血管收縮缺血而毛細血管擴張,引起組織水腫，面神經易受壓導致水腫、脫髓鞘導致。該病屬中醫“痿病”范疇。中醫認為多由人體正氣不足、經脈空虛，外邪乘虛而入陽明、少陽脈絡，致使氣血瘀阻，筋脈失養，經筋縱緩不收而致口眼歪斜，祛風散寒、活血通絡為該病的治療大法。針灸治療有其獨特療效，但急性期針灸治療一直存在爭議，有學者認為急性期過早、過強的刺激有可能會導致面神經局部的水腫加重,從而進一步導致面神經所受壓力增大,不易治愈，且更易產生變性從而留下后遺癥,故急性期不宜針灸[3]。筆者認為該病急性期，風邪中其經絡，客留不去，仍以邪實為主在表，正虛為其次，故宜淺刺法瀉其實，且《靈樞·官針》云：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“揚刺者，正內一，傍四而浮之，以治寒氣之博大者也”；“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺表者也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“半刺者，淺內疾發針，無針傷肉，,如拔毛狀,以取皮氣”，故急性期予淺刺法治療，引邪外出為主。慢性期正虛邪戀為主，邪深入其里，故可深刺之。本組結果顯示，急性期即采用淺刺法針刺治療能取得明顯效果，其病程較對照組縮短（P＜0.05）。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：24.

［2］肖魯偉，張平.浙江省中醫（中西醫結合）單病種診療規范［S］.杭州：浙江科學技術出版社，2006：330－331.

［3］張加英，徐炳國，戴麗娟，等.面癱急性期針灸治療的探討［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：65.

（收稿：2014－06－29 修回：2014－10－28）

浙江省寧波市中醫院針灸科（徐永亦）、內科（劉宏飛）（寧波 315010）

徐永亦，Tel：13777121280；Email：xyyyi1280@126.com