蔣學祿應用中藥調周療法治療月經病經驗

周艷茹蔣學祿

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蔣學祿應用中藥調周療法治療月經病經驗

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月經??；中藥調周療法；蔣學祿

隨著卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性變化而出現的子宮周期性出血，稱之為月經[1]。常見的月經病有月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、痛經等。蔣學祿教授系浙江中醫藥大學附屬第一醫院主任醫師、教授、碩士生導師，從事婦科臨床及教學工作20余年，對婦科常見病、多發病尤其是月經病的診治經驗頗豐。多年來，蔣老師根據月經周期不同階段機體陰陽氣血消長的規律用藥，結合辨證論治，在建立女性正常的月經周期方面取得了良好的臨床療效。筆者有幸跟師學習，現將蔣老師運用中藥調周療法治療月經病的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

蔣老師認為，月經病的病因主要是寒熱濕邪侵襲、情志因素、房室所傷、飲食失宜、勞倦過度和體質因素。病機主要是臟腑功能失調，氣血不和，間接或直接地損傷沖任和胞宮、胞脈、胞絡，以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調[2]。

2 中藥調周療法

中藥調周療法[3]是以“經水出諸腎”的理論為指導，根據月經周期中陰陽氣血消長變化的規律，結合中醫癥候與疾病特點，在月經周期的不同階段進行分期治療，通過調整臟腑、氣血陰陽治療月經不調。中藥調周療法的特點是模擬月經期、經后期、經間期和經前期陰陽氣血消長的生理性節律變化，進行周期治療，達到調經之目的。

2.1 經后期 月經期結束后，在雌激素的作用下，子宮內膜功能層重新開始增生增厚。在這個時期，卵泡開始逐漸發育，機體內的雌激素也在逐漸增加。從《黃帝內經素問·上古天真論》得以知道，“月事以時下”的前提是腎氣盛。中醫認為，腎主藏精，腎為先天之本，是人體生長、發育和生殖的根本。經后的子宮，胞脈相對空虛，尤以陰血不足為著。此時血室已閉，子宮藏而不瀉，通過腎氣的封藏，蓄養陰精，使經血漸長，充盛于沖任、胞脈。此期為陰精恢復階段，治療以滋腎益陰養血，調理沖任為主。一般采用左歸丸或六味地黃湯加二子丸。六味地黃湯有滋陰補腎的功用，補中有瀉，補而不膩。而經后期又可分期，后半期續接經間期，可稍加大補腎陽藥用量，以利于陰陽轉化。此期亦可加用白術、陳皮等健脾藥物，脾為后天之本，主運化，使后天之精得以充養，與補肝腎藥物共奏肝、脾、腎同補之效。

2.2 經間期 又稱“真機”、“的候”，經過經后期的蓄養，此時子宮、胞脈陰精充沛，沖任氣血旺盛，已達到“重陰”的狀態，而重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽開始轉化，陰精化生陽氣，出現氤氳之候[4]。此期以調和陰陽，促進陰陽順利轉化為主，治療原則是補腎、補氣血、活血促排卵，辨證用方。圍排卵期用經驗方1（丹參、丹皮、白芍、當歸、川芎、小胡麻、川斷、澤蘭、赤芍等加減），活血化瘀促排卵。經驗方2（淫羊藿、巴戟天、菟絲子、黨參、當歸、附子、甘草、枸杞子、熟地等加減）更偏向于腎陽虛患者。

2.3 經前期 在經間期陰陽已實現轉化，此時陽氣漸長，子宮、胞脈逐漸達到“重陽”的狀態。此期間陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈、沖任的氣血旺盛，血海充盈，為孕育和行經做好準備。如胎元已結，則腎氣封藏，子宮繼續藏而不瀉：若未孕育，則陽氣鼓動陰氣下泄，血海由滿而溢，月經來潮。此期間以平補陰陽為原則，調和血氣，以協調子宮藏瀉。所以這個時期治療的原則是溫腎暖宮佐以滋腎益陰之藥，以陽中求陰，藥用菟絲子、肉蓯蓉、鹿角霜、杜仲、覆盆子、熟地、當歸、川芎、赤芍等加減。

2.4 行經期 此時血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏。肝藏血、主疏泄，性喜調達，經血排泄能否通暢有賴于肝的疏泄是否調暢。此期的治療原則是活血疏肝，使經血能順暢排出，經驗方：丹參、益母草、雞血藤、牛膝、赤芍、艾葉、郁金、綠梅花等加減，如有痛經可加用元胡，寒凝型加用桂枝、乳香、沒藥，血瘀型加用蒲黃、五靈脂等。

中藥調周療法的特點在于因時制宜，針對月經周期的不同階段采用相應的治療原則和治療方法，以調節機體臟腑、經絡混亂的氣血陰陽，使之形成正常的氣血陰陽消長節律，從而使月經能正常來潮[5]。但是需要注意的是，月經不調癥狀各有不同，雖然在月經周期各階段的治則是一致的，但應隨癥狀的不同而加減所用的種類和所用藥的劑量。比如在月經期，如果平素月經不暢可以加川芎、桃仁、紅花、白芍、益母草之類活血，促進子宮收縮，促進經血排出，而月經過多者可加三七、茜草之類活血止血和姜炭、艾葉之類溫經止血，蒲黃祛瘀止血，白及、仙鶴草、藕節炭等收斂止血。胃納欠佳加用山楂、雞內金健脾消食；夜寐不安，失眠多夢，可加酸棗仁、合歡皮、夜交藤、龍齒等鎮靜安神；經前乳房脹痛可加柴胡、白芍、郁金等疏肝理氣之藥。

3 驗案舉例

患者，女，28歲，既往月經規律，37日一行，約7天凈，經量不多，色紅，有血塊，第1～2天痛經伴有腰酸，已婚未育。2014年5月18日初次就診，主訴陰道不規則出血3個月，末次月經2012年2月28日，分別于3月15日、4月2日、4月20日、5月11日有陰道少量出血，暗咖啡色，1周左右凈。納食可，二便調，舌質暗紅苔白，脈細。B超檢查：子宮內膜厚1.2/2cm，子宮、雙附件無殊。予經前期藥方，加用蒲黃粉15g，五靈脂9g，五味子6g，黨參12g，黃芪30g，川牛膝、覆盆子各10g，淫羊藿9g，丹參、山藥、丹皮各10g，旱蓮草、女貞子各12g，每日1劑，水煎服，共10劑。2014年5月28日二診：自訴平時手腳冰涼，怕冷，近2天有乳房脹痛，舌暗苔薄，脈細。擬方：炒當歸15g，黃芪30g，黨參12g，澤瀉10g，桂枝6g，吳茱萸5g，香附、茜草各9g，綠梅花6g，炒赤芍、炒川芎各15g，丹參、桃仁各12g，紅花9g，蓯蓉、巴戟天、小青皮、月季花、澤蘭、小胡麻各15g，每日1劑，水煎服，共10劑。以溫中補腎、疏肝理氣、活血催經。常規服用西藥達芙通。2014年6月8日三診：月經于6月4日轉，量中等，有血塊，睡眠欠佳，多夢易醒，藥用經后方加用合歡皮、遠志各10g，龍齒（先煎）15g，炒棗仁10g，苧麻根炭12g，茜草炭9g，蒲黃炭15g，五靈脂9g，三七粉（沖服）3g等。以上述方法調理2個月，用藥期間患者未有不規則出血，月經能如期來潮，經量較前增多，痛經、經前乳脹、畏寒怕冷、睡眠欠佳等癥狀明顯緩解。患者7月26日末次就診，告知已試孕中，隨訪3月，月經規律，2014年10月告孕，經檢查為宮內孕。

4 小結

蔣老師認為，治療月經病應注重中西醫結合，首辨先病與后病，若因他病而致經不調者，當先治他病，病去則經自調，如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等則應手術治療。調節月經則順應月經周期中陰陽轉化和氣血盈虧的變化規律，用藥注意“陰中求陽”，“陽中求陰”，更喜用陰陽平補之藥物。用藥不宜過用辛溫或滋膩之藥，以免耗傷脾陰或困阻脾陽，故方中常適當配伍理氣、健脾、活血藥，如香附、砂仁、陳皮、丹參等，全方以補為主，補而不膩。蔣老師也注重在合理辨證基礎上適當加用西藥，以西藥建立周期，中藥配合治療，治病之根本，補虛之不足。

蔣老師在診治過程中亦十分重視整體調理，強調暢情志在治療月經病中的重要性。指出若受情志影響，以及飲食、睡眠、休息失調，則可出現月經不調；月經不調又反過來影響女子心情，如產生急躁、易怒、睡眠、休息不良等現象。因此在臨床實踐當中強調“以人為本”，傾聽患者之憂慮，疏導患者不良情緒，解答患者疑問，個性化治療方案，與患者之間建立信任，這樣可以增加患者依從性，提高治療效果。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2 0 1 3.［2］曾倩，楊家林.生殖軸理論思想析義［J］.遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1517.

［3］馬湖蕊，賈云.簡述中藥周期療法治療子宮內膜異位合并月經不調［J］.中醫臨床研究，2012，4（2）：1-2.

［4］張少華.中醫周期療法治療腎虛型月經過少之臨床研究［D］.廣州中醫藥大學，2011.

［5］梁偉英，范燕芳.中藥調周療法治療月經不調經驗［J］.廣西中醫學院學報，2011，14（4）：13-15.

（收稿：2 0 1 4-1 1-0 5修回：2 0 1 4-1 2-1 8）

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州310053）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院婦科（杭州3 1 0 0 0 6）

蔣學祿，T e l：1 3 7 5 8 2 1 2 6 6 8