乳腺癌改良根治術后負壓引流的護理體會

孟超

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

·短篇論著·

乳腺癌改良根治術后負壓引流的護理體會

Nursing Experience ofNegative Pressure Drainage after Modified RadicalMastectomy

孟超

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

選擇于我科行乳腺癌改良根治術并于術后留置引流管且外接一次性負壓引流球的患者64例，對其進行引流管引流護理。觀察并記錄患者拔管前的總引流量、切口愈合程度及皮下積液發(fā)生率等情況，總結乳腺癌改良根治術后負壓引流的護理體會。結果發(fā)現(xiàn)所選患者中無一例皮瓣壞死、皮下積液、切口感染等情況發(fā)生，總引流量平均為（365.22±72.19）mL，引流管留置時間平均為（11.34±2.67）d。認為外接負壓引流球的日常護理是防治乳腺癌改良根治術術后并發(fā)癥的主要手段之一。

負壓引流；乳腺癌改良根治術；護理效果

乳腺癌目前已經(jīng)成為我國女性癌癥中第一高發(fā)疾病，治療多采用乳腺癌改良根治術。術后為防止切口感染、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，均常規(guī)于體外留置負壓引流管。以往，術后僅加壓包扎手術創(chuàng)面，并采用腋下單管引流，常因引流不暢、壓力不均等導致皮瓣壞死。我科自2010年起，對乳腺癌術后患者采用外接一次性負壓吸引球雙管引流法，一定程度上防止了引流液的逆流，有效防止細菌擴散，從而降低感染率，同時消除死腔，減輕皮膚張力，減少壞死發(fā)生率，取得了滿意的效果。本研究對我科自2013年1月1日至2014年6月1日期間行乳腺改良根治術的64例乳腺癌患者進行引流管引流護理，取得了較好的效果，并有效預防了術后并發(fā)癥，現(xiàn)總結并報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月1日至2014年6月1日期間中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科收治的女性乳腺癌病例64例，并進行回顧性分析。所選患者均行乳腺癌改良根治術，年齡45～68歲，平均（46±2）歲；其中左側乳腺癌36例，右側乳腺癌28例；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期30例；腫物位于左上象限24例，右下象限8例，右上象限32例。所有患者均無糖尿病、肺結核、營養(yǎng)不良等影響切口愈合的不利因素。

1.2 引流方法

所有患者術后均分別于腋前線及腋中線處留置引流管1枚，并外接一次性負壓引流球，規(guī)格為胸骨旁200 mL，腋下100 mL。引流管出口處給予縫線固定，外敷無菌敷料，外層用彈力繃帶加壓包扎固定［1］。

1.3 觀察指標

每日晨由責任護士記錄前24 h 2枚引流球內的引流量，并觀察其引流液性質，計算總引流量。換藥時檢查敷料包扎情況，并觀測切口感染、皮瓣壞死及皮下積液等情況，記錄引流管留置時間。

1.4 護理

1.4.1 心理護理：女性為乳腺癌的主要患者群體，大部分有較重的心理負擔，主要體現(xiàn)在關注術后形象及生存質量。針對特殊群體的低落情緒，在日常工作中護理人員需要注重交流與溝通方式，尤其在保護隱私、維護尊嚴方面加大工作力度，幫助患者建立治愈疾病的信心。

1.4.2 體位護理：乳腺癌改良根治術后第2日，床頭需保持抬高35°～45°，取半臥位，于患側肢體下襯墊軟枕，促進其靜脈及淋巴回流，通暢呼吸。

1.4.3 引流管護理：定時觀察2枚引流球內的引流液情況，于每日晨起4：00記錄前1日引流液的量、性質及顏色等，觀察是否有活動性出血跡象。若每小時引流量超過100 mL，或1 d內引流量較前日劇增且顏色加深，并伴有脈搏細數(shù)、血壓下降等休克征象，應第一時間通知其負責醫(yī)師［2］。若引流量過少，應于引流管護理時檢查其負壓吸引連接密閉情況，檢查是否出現(xiàn)漏氣、松動，同時檢查引流管通暢情況，必要時手動疏通體外引流管或更換引流球。如引流球內液體超過3/4，應及時傾倒，從而保證有效負壓。

1.4.4 預防感染：每日檢查負壓引流球連接情況，同時給予接頭處消毒處理。負壓下夾閉引流管，以聚維酮碘消毒引流管連接處，范圍為超出接頭5 cm。

1.4.5 功能復健：術后及時向患者及家屬詳細解釋肢體功能鍛煉的必要性，取得積極配合。從術后第5日起，指導患者做屈腕、握拳等活動，尤以患側肢體為主，術后第7日起逐步活動雙側肘關節(jié)，其幅度循序漸進，術后第9日起活動雙側肩關節(jié)等［3］。

1.4.6 拔管：術后引流量逐日減少，引流液由淡紅色逐漸變?yōu)榈S色。術后5～7 d根據(jù)引流量情況，可酌情拔除胸骨旁引流管，術后8～10 d引流量減少至＜10 mL，檢查切口創(chuàng)面貼合皮膚，手指按壓局部無空虛感，即可逐步拔除腋下引流管。

2 結果

本研究64例患者平均術后總引流量為（365.22±72.19）mL，胸骨旁引流管拔除時間為術后（4.53±3.21）d，腋下引流管拔除時間為術后（11.34± 2.67）d，未發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、切口感染等［4］，換藥見切口愈合良好，無一例發(fā)生紅腫及滲出。術后第l日胸骨旁引流球的平均引流量為90～140 mL，大多為暗紅色血性，隨后引流量逐日減少，顏色逐漸變淡。

3 討論

皮下積液是乳腺癌改良根治術后最常見的并發(fā)癥之一，游離皮瓣與前胸壁或腋窩之間積聚液體，多為創(chuàng)面滲液、淋巴液以及局部滲血，從而造成皮瓣與創(chuàng)面間留有空隙，影響切口愈合。

一旦皮下積液形成，應及早給予積液清除，否則將導致皮瓣壞死及上肢水腫，可能引起局部甚至全身感染，影響手術效果及患者恢復。引流液的引出量即是最好的觀測指標，可以較為直觀的反映切口滲出及愈合情況，通過引流量的遞減趨勢，進一步?jīng)Q定拔除引流管時間，從而輔助醫(yī)師進行術后治療，加快切口的恢復。觀察引流液的性質亦是護理工作不可忽略的重要內容：若引流液為深紅色帶有血塊狀物，提示切口有活動性出血；若引流液為膿性渾濁液體并帶有異味，提示切口周圍存在感染，應及時通知負責醫(yī)師，并密切監(jiān)測患者體溫，在血液學檢驗指標的指導下，進一步對癥治療［5］。

傳統(tǒng)的方法是將創(chuàng)面加壓包扎并僅采用腋下單管引流，常因引流不通、皮瓣貼附不緊導致皮瓣壞死。包扎壓力不均，常于鎖骨下、肋下、胸骨旁處形成積液，與此同時，加壓包扎限制患者進行呼吸運動，帶來不適并使肺部感染率上升。新型負壓吸引球可于皮下形成負壓，令皮瓣緊貼于胸壁，且持續(xù)吸引有利于新毛細血管生成，通過減輕皮膚張力預防發(fā)生皮瓣壞死，適宜的負壓又可促進局部炎性反應及膠原合成，以利切口愈合。與此同時，一次性負壓引流球自帶單向活瓣可以防止液體逆流并阻止細菌擴散，從而降低感染率。因此，應用負壓引流球雙管吸引已經(jīng)成為乳腺癌術后常規(guī)引流的重要方法。

本研究對64例乳腺癌改良根治術患者應用一次性負壓引流球進行術后引流，結果表明一次性負壓引流球有效減少了皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生，對于加快術后切口愈合有明顯的優(yōu)勢。研究者護理體會如下：當引流球內引流液超出容積的1/2時，引流球內負壓可逐漸減小甚至消失，使液體易于積于腔內，達不到引流目的。引流球松開時間多為夜間，需醫(yī)護及患者家屬經(jīng)常擠壓引流球并密切觀察其負壓吸引情況。因此，護理人員應每日定時檢查引流球連接情況，當球內引流液超出規(guī)定量時及時傾倒，必要時于進行引流連接處消毒工作的同時加固處理連接處，從而有效地監(jiān)管引流情況，促進切口愈合［6］。

綜上所述，對于乳腺癌術后患者皮下積液的處理，應該做到預防重于治療。提高術后引流護理的時效性及科學性，減少由于皮下積液所致切口感染、愈合延期給患者帶來的痛苦，大大減輕患者的心理負擔，加速疾病的康復。

［1］王麗芬.乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流效果的觀察及護理［J］.海南醫(yī)學，2012，23（12）：140-141.

［2］馬志強，魏松洋，王少強，等.負壓吸引對預防乳腺癌術后皮下積液的作用［J］.臨床醫(yī)學，2011，31（11）：54-55.

［3］任俊杰.兩種負壓方法預防乳腺術后皮下積液的對比［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（17）：75-76.

［4］王美娟，宋建文.乳腺癌根治術后兩種不同負壓引流效果的對比［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：834-835.

［5］殷朝霞.兩種引流方法在預防乳腺癌術后皮下積液中的應用與護理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：88-89.

［6］朱娓，程棣群.乳腺癌術后護理［J］.臨床護理.2013，9（24）：249-250.

（編輯 王又冬）

R473.6

A

0258-4646（2015）07-0666-02

孟超（1985-），女，護師，本科. E-mail：254341442@qq.com

2015-01-04

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