輸尿管結(jié)石的腹部彩超檢查操作技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)

【摘 要】目的：探討腹部彩超檢查在輸尿管結(jié)石中的操作技巧，為應(yīng)用提供臨床經(jīng)驗(yàn).方法：對(duì)201204/201410我院的274例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析.對(duì)所有患者進(jìn)行腹部超聲檢查，分析其檢查結(jié)果情況，并總結(jié)操作技巧.結(jié)果：本組診斷為單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者占比96.72%（265/274），診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石的患者占比3.28%（9/274）.彩色超聲在輸尿管結(jié)石的診斷中診斷符合率較高，上段占比94.16% （129/137），中段占比77.42%（48/62）以及下段及壁間段占比97.83%（73/75），對(duì)于未檢查出的13例患者，其中漏診4例，CT檢查為較小的結(jié)石，誤診9例為闌尾炎、卵巢囊腫和腸梗阻患者.結(jié)論：腹部彩超在診斷輸尿管結(jié)石中效果顯著，操作者掌握操作技巧腹部探頭能夠達(dá)到腔內(nèi)探頭的效果，并且方便、易操作、無(wú)創(chuàng)，在輸尿管結(jié)石的診療中具有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0404002

收稿日期：20150122；

接受日期：20150215

作者簡(jiǎn)介：焦宏林.大專(zhuān)，主治醫(yī)師.研究方向：超聲.Tel：09975190113 Emial：3180513097＠qq.com

0　引言

輸尿管結(jié)石是目前臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，主要癥狀包括疼痛、血尿和無(wú)尿等，危害患者的健康，特別是疼痛給患者身體和心理帶來(lái)雙重打擊，因此，及時(shí)對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷和治療具有重要的臨床意義 ［1］.彩超在急腹癥的診斷中起到非常重要的作用，其優(yōu)點(diǎn)有檢查方法簡(jiǎn)單方便、直觀、安全、無(wú)創(chuàng)傷，患者容易接受，在臨床上應(yīng)用廣泛.因此，如何對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷已經(jīng)成為目前臨床上探討的熱點(diǎn)話(huà)題 ［6］.鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)輸尿管結(jié)石彩超的診斷結(jié)果進(jìn)行分析得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選取201204/201410我院的274例輸尿管結(jié)石的患者為研究對(duì)象，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū).其中男144例，女130例，年齡21～78（平均48.8±2.5）歲.其中腎盂積水患者249例，無(wú)腎盂積水患者25例，在檢查確診后，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的排石以及藥物治療.

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師確診為輸尿管結(jié)石的患者.排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢測(cè)和不遵從醫(yī)囑的患者；孕婦和哺乳期女性患者.

1.3 儀器與方法 使用尖端影像增強(qiáng)型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，根據(jù)超聲解剖標(biāo)準(zhǔn)劃分輸尿管結(jié)石的位置.將腎盂輸卵管連接位置至跨越髂動(dòng)脈部位定為上段，將從髂動(dòng)脈至膀胱壁定為中段，將膀胱壁至輸尿管出口定位下段.操作步驟及手法：第一步，進(jìn)行掃描時(shí)患者仰臥位，以膀胱做透聲窗.第二步，囑患者吸氣、收腹，探頭重壓將腸管推開(kāi)，從而減輕腸氣的干擾.在掃查過(guò)程中應(yīng)注意，右側(cè)輸尿管梗阻從左側(cè)掃查.并且應(yīng)區(qū)別輸尿管與血管，要點(diǎn)在于輸尿管中不顯示彩色血流.當(dāng)對(duì)于輕度擴(kuò)張輸尿管患者遠(yuǎn)端擴(kuò)張的追蹤較為困難時(shí)，應(yīng)充盈膀胱后再掃查，增加輸尿管腔壓力從而輸尿管擴(kuò)張程度，進(jìn)而提高其結(jié)石的顯示率，因此，對(duì)部分臨床表現(xiàn)典型但不能使用超聲探查的患者不能輕易排除其并發(fā)輸尿管結(jié)石的診斷，應(yīng)經(jīng)適當(dāng)處理后再做復(fù)查.

2　結(jié)果

本組患者診斷為單側(cè)輸尿管結(jié)石的患者占比96.72%（265/274），診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石的患者占比3.28%（9/274）.彩色超聲在輸尿管結(jié)石的診斷中診斷符合率較高，上段占比94.16%（129/137），中段占比77.42%（48/62）以及下段及壁間段占比97.83%（73/75），對(duì)于未檢查出的13例患者，其中漏診4例，CT檢查為較小的結(jié)石，誤診9例為闌尾炎、卵巢囊腫和腸梗阻患者.

3　討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，大部分為腎結(jié)石下行而來(lái)，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn) ［2］.一般認(rèn)為輸尿管具有5個(gè)狹窄處：第1狹窄位于腎盂和輸尿管連接處，第2狹窄位于輸尿管與女性闊韌帶或男性輸精管底部交叉

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