Pph 治療環狀混合痔320例臨床護理體會

【摘 要】目的：探究和分析Pph治療環狀混合痔的護理體會.方法：選擇我院201201/201406接收的環狀混合痔患者320例為主要對象，患者均給予Pph治療以及臨床護理，觀察患者的臨床護理情況.結果：320例平均手術時間20 min，平均住院時間5 d.住院期間術后出血15例，其中10例經局部壓迫后自止，5例出血較多.術后尿潴留78例，劇烈疼痛需用止痛針65例.結論：Pph治療環狀混合痔配合臨床護理，能夠有效改善患者的預后，值得普及.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0416202

收稿日期：20150304；

接受日期：20140320

作者簡介：郁陳娜.本科.研究方向：外科護理.Tel：057488069296 Email：785072705＠qq.com

0　引言

Pph治療環狀混合痔現已成趨勢，具有創傷小、恢復快、復發率低等優勢.選取我院自201201/201406采用Pph治療環狀混合痔的320例，全部手術順利，配合手術前后的護理，取得良好的效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 本組320（男150，女170）例，年齡25～78歲，病程3～25年.環狀混合痔的診斷標準根據中華醫學會肛腸外科組成部200404制定的“痔診治暫行標準”以III°－IV°痔為主.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者取折刀俯臥位，常規消毒鋪巾，采用腰麻.

1.2.2 手術方法 ①適當擴肛，置入擴肛器并固定；②置入肛鏡縫扎器，于齒線上2～4 cm黏膜及黏膜下作荷包縫合，確保縫合完整圓周；③適當收緊荷包縫合線，最大限度張開吻合器，通過荷包線伸入直腸，收緊荷包線并打結，側孔引出縫線；④用力牽拉結扎線，旋緊吻合器完成擊發，保持關閉狀態30 s，退出吻合器；⑤檢查吻合口，如有搏動性出血，行跨吻合口“8”字縫扎止血.根據痔核上提情況，適當修剪外痔，傷口敞開不包扎，以利于術后排氣.

2　結果

本組320例平均手術時間20 min，平均住院時間5 d.住院期間術后出血15例，其中10例經局部壓迫后自止，5例出血較多，于清創室局麻后縫扎止血，血止后未再出血.術后尿潴留78例，劇烈疼痛需用止痛針65例.

3　護理

3.1 術前護理 大多數的肛腸病患者因手術會產生緊張、擔憂、羞怯、恐懼等心理變化，同時環狀混合痔本身病癥重、病程長，患者忍受痛苦的時間長 ［1］.Pph術治療痔相對來說是比較新穎的手術，患者難免會對手術的安全性或療效產生懷疑，因此針對患者不同的心理反應做好相應的心理疏導非常重要 ［2］.要做到熱情真誠地接待患者，主動與患者交談，減少環境因素造成的緊張，通過良好的護患溝通，取得患者的信任，為手術創造條件.檢查治療時保護患者隱私，耐心細致講解手術的方法、步驟、注意事項及手術的科學性、必要性和重要性.詳細進行科普知識講解，包括術前禁食的意義，皮膚準備的意義，清潔灌腸的意義及注意事項，解除患者怕痛心理，使患者樹立選擇該手術的信心，積極配合完成手術，樂觀地配合治療和護理.

3.2 術后護理 ①Pph術一般采用腰麻，腰麻術后需去枕平臥6 h左右，需要護士跟病人講解清楚，以免出現頭痛等麻醉后不良反應.②Pph術早期最常見的并發癥是出血.原發性出血最常見的術后出血，多發生在住院期間，尤其在術后48 h內，主要表現為大便帶血或便時滴血，出血多時常伴有心悸、面色蒼白、腸鳴音增加、便意感，鮮血可從肛口外流等.其原因主要為術中縫扎不確切，電刀止血所形成的焦痂脫落.因此，患者術后回病房后，應注意其生命體征，精神狀態，面色的變化，創口有無滲血，有無腹脹及便意.護理要認真傾聽患者的訴說，不放過小的細節，發現問題及時分析，傷口有滲血，告知患者先用紗布壓迫傷口，同時安慰患者，避免緊張情緒，并及時報告醫生.其實有許多小的出血經過壓迫能自凝，如果發現大的出血，需積極配合醫生建立靜脈通道，及時補充血容量，需要醫生再行清創縫扎.③Pph術還有一個多見的術后反應是尿潴留.這與盆腔自主神經損傷牽拉有關，致術后逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失而出現尿潴留.創面的疼痛，敷料堵塞的壓迫刺激可使膀胱逼尿肌松馳，膀胱括約肌痙攣，引起神經性尿潴留.針對各種原因引起的尿潴留均應進行積極有效的護理，及時排出尿液.具體的預防和護理方法是：術前關心，鼓勵患者樹立自行排尿的信心，術前進行床上便盆使用訓練作大小便適應性訓練；術后鼓勵患者早期下床活動作提肛鍛煉.一旦發生尿潴留，可讓患者全身放松，均勻呼吸，吸氣收肛，呼氣放松，反復訓練，這樣可使肛門括約肌充分放松以利排尿，也可用下腹部熱敷和針刺足三里、三陰交等穴位，聽流水聲或鼓勵患者下床排尿.以上方法治療無效時可實施導尿；操作時應適當放尿，尿液一次不超過1 000 ml，以防失液性昏厥.留置導尿，務必告誡患者每次放尿完畢需夾住導尿管，等膀胱膨脹感出現再行放尿，尿畢再行關夾，如此反復.以此鍛煉膀胱肌肉，不致拔除導尿管時因膀胱無力再次出現排尿困難.一般導尿管可放置1～2 d予以拔除.④Pph術另一個常見的術后反應是切口疼痛.因Pph術吻合口在齒線以上，一般很少出現劇烈疼痛，但本組為環狀混合痔，具有較多的外痔需修整，雖經Pph術外痔有所上提，但對于較明顯的外痔仍需仔細切除，以達到手術后的美觀.外痔切除后留下的創面或術后肛門括約肌痙攣，有時患者會感受到較劇烈的疼痛，此時護理除了必要安慰、解釋以外，可適當給予鎮痛劑.⑤Pph術再一個術后反應是下腹部墜痛感.有的病人表現很激烈，主要的原因是神經牽拉所致，經我們觀察，此種下腹墜痛一般可自行緩解，術后第二天可消失.因此此時應做好病人的解釋安慰工作，必要時也可使用止痛劑.

3.3 飲食護理 我們一般采用手術當天禁食，術后第一天進流質飲食，第二天進少渣半流質，以防過早排便，預防創口出血和感染.以后可恢復正常飲食，此時須囑其多食高蛋白，高纖維飲食，加強營養，并要求增加飲水量，多吃水果，促進排便.術后忌食辛辣刺激性食物及飲酒.

3.4 出院護理 做好出院后的健康教育，出院后發現肛門出血、疼痛、排便障礙等情況及時進行肛腸門診檢查，并要求患者定期門診復查，一般1次/周，直至創面愈合.Pph治療環狀混合痔術出院后較常見的反應是排便困難，為此囑咐患者要養成良好的排便習慣，多食蔬菜、粗糧、水果等富含粗纖維的食物，多活動行走.忌久蹲、努責，避免傷口出血.注意肛門清潔，便后1：5 000高錳酸鉀液坐浴，注意休息，避免重體力勞動，經常作提肛運動.