腹腔鏡聯合胃鏡行早期胃癌切除術中應用效果探討

孫　濤

（吉林省人民醫院普外三療區腺體外科，吉林長春130021）

腹腔鏡聯合胃鏡行早期胃癌切除術中應用效果探討

孫濤

（吉林省人民醫院普外三療區腺體外科，吉林長春130021）

目的：探討胃鏡配合腹腔鏡在早期胃癌切除手術中的使用效果.方法：選取我院2011～2013年診治的54例早期胃癌的患者作為研究對象，選擇胃鏡定位下的腹腔鏡胃癌局部切除手術對其進行醫治，觀察手術的有關指標、手術結束后患者恢復的指標、手術發生并發癥的情況與病理學的結果.結果：本研究54例患者都經過手術過程中胃鏡準確地定位，并且順利完成了腹腔鏡手術，沒有并發癥出現，所有患者都痊愈之后出院.結論：胃鏡和腹腔鏡聯合治療早期胃癌的優勢較為明顯，微創的效果較好，并且患者近期的療效比較滿意，值得在臨床中推廣及應用.

胃鏡；腹腔鏡；早期胃癌；效果

0 引言

胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率偏高，嚴重威脅著人們的生命健康［1］.隨著中國醫療事業的快速發展，早期胃癌發現的比例也在逐漸增加，所以對于早期胃癌的規范化醫治也變得特別重要.隨著腹腔鏡和內徑等外科微創技術不斷的進步，對早期胃癌生物學方面的特點進行明確了解，從而使早期胃癌的醫治前景得到了提高［2］.現階段，腹腔鏡及胃鏡進行了結合且二者的優勢開始互補，已變成醫治該病的重要手段.本研究對我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者進行分析和研究，并對其使用了胃鏡配合腹腔鏡的醫治措施，取得了較為滿意的效果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者作為研究對象，其中男39例，女15例，年齡32～54（平均47.2±4.3）歲.所有患者在進行手術之前均通過胃鏡超聲、活檢明確的診斷，對患者的腹部實行CT檢查，將遠處的轉移排除.其中有18例患者的病灶在賁門的胃底部，10例在胃體部，26例在胃竇部位.

1.2方法 患者在胃鏡的定位下聯合腹腔鏡實行胃癌的局部切除手術，包含胃內黏膜與胃楔形的切除手術.手術前需要進行常規的準備及全麻，患者應選擇大字型分腿的平臥體位，在患者臍下的位置做一個切口，并建立人工氣腹，壓力應維持在11 mmHg左右.把各個位置的操作孔準備好后，將操作的器械放入，隨后通過患者口腔將胃鏡放入，根據胃鏡的光源來幫助腹腔鏡對患者腫瘤的大小及位置實行準確的定位.隨后將其腹腔以內的氣體抽取，把胃鏡退出.開展腹腔鏡顯示下的手術操作，需要在完成之后選擇胃鏡對患者吻合口的狀況實行進一步的檢查，觀察是否出現狹窄與出血.在確定吻合比較滿意的時候，需要對患者的腹腔實行沖洗，并放進引流管.

1.3觀察指標 ①有關手術的指征：手術進行操作的方法、操作所用時間和手術時患者的出血量與中途轉為開腹的狀況；②手術結束后患者恢復指標：腸道進行排氣時間和手術結束之后患者住院時間；③病理學檢查的結果；④有關手術發生的并發癥.

2 結果

本研究54例患者均通過胃鏡進行了準確定位，其中有30例成功完成了在腹腔鏡顯示下實行胃楔形的切除手術，有24例完成了腹腔鏡顯示下胃內黏膜的切除手術，患者當中無人在中途轉成實行開腹手術.本次手術操作所用時間是116 min，手術過程中平均出血量是122 mL，手術結束后患者平均腸道排氣用時是2.6 d，而手術結束之后患者住院時間為1周.手術結束后通過病例證實了所有患者淋巴結清掃的范圍和切緣都滿足根治標準.在手術結束之后患者均沒有發生腹腔出血、狹窄與吻合口瘺的并發癥，痊愈之后出院.

3 討論

早期胃癌指的是無論淋巴結有沒有發生轉移，患者的病變均只是限于黏膜及黏膜下層，因此經常稱其早期胃癌.而外科的手術措施是早期胃癌得到根治的一種有效途徑.在近些年來，選擇腹腔鏡顯示下實行早期胃癌醫治已取得了迅速的發展和較大進步，與常規開腹手術相對比，具有創傷偏小、住院時間較短的優點.但此項技術卻也喪失了直接觸摸病灶的優勢，使得手術過程中定位變得特別困難，有的時候需要中途轉為開腹的手術措施，甚至出現錯誤的切除部位［3］.胃鏡是對胃部腫瘤進行檢查的首選方式，不僅可以將胃內部狀況明確觀察，還可以將病灶準確確定，彌補了腹腔鏡實行手術的不足之處.

本研究對早期胃癌的患者采取了在胃鏡的定位下腹腔鏡胃癌局部的切除手術，以此研究胃鏡配合腹腔鏡在臨床上醫治胃癌的效果.本研究54例患者都與腹腔鏡顯示下胃癌實行局部切除的手術適應證相符，腫瘤均是侵潤黏膜層，淋巴結無轉移，比較難實行EMR和ESD，病變隆起的直徑在25 mm以下或病變凹陷型的直徑在15 mm以下.有研究［4］顯示，胃鏡配合腹腔鏡成功的使用在早期胃癌醫治當中，手術結束后沒有并發癥發生，患者均是痊愈以后出院.胃鏡和腹腔鏡配合醫治早期胃癌的效果之所以較為顯著，關鍵是胃鏡能發揮出至關重要的效果：①對于定位較為準確，彌補了腹腔鏡顯示下的手術“觸覺反饋”；②避免因為單純使用腹腔鏡對于腫瘤的定位存在偏差而讓患者選取開腹手術；③能將切除范圍的準確性提升，確保切緣為陰性；④手術過程中可以在直視的情況下發現胃壁的創面有沒有出血與吻合口的暢通性，并且及時實行處理.

對早期胃癌的患者進行治療并不困難，其最為重要的一點是將患者醫療方案完整的評估.而胃鏡和腹腔鏡配合可以獲取較為完整的病例資料，能揚長避短，可以保證胃癌是被徹底切除，能將胃壁最大程度保留，給其提供了比較有效并且較為安全醫治的措施［5］.有研究顯示，選擇胃鏡實行定位并在腹腔鏡的顯示下開展胃楔形的切除手術治療早期胃癌患者的效果較為顯著.又有研究顯示胃鏡配合腹腔鏡對胃實行部分切除手術安全性高，并且胃腸效果較為明顯，患者對于療效比較滿意.研究［6］表明，在手術的過程中選擇胃鏡實行定位對于早期胃癌患者的手術有著重要價值，而胃鏡和腹腔鏡配合的技術優勢較為明顯，而且近期醫治的效果良好，避免有一些患者不需要實行的根治切除或將胃部整個切除而給患者造成的痛苦，能讓患者在手術結束之后生活質量明顯提升.

胃鏡和腹腔鏡聯合治療早期胃癌的優勢比較顯著，微創的效果良好，而且患者對近期的療效比較滿意，值得在臨床中推廣及應用.

［1］馮 斌，林 俞，陳 靜.腹腔鏡及胃鏡聯合下1例早期胃癌切除術的圍手術期護理［J］.福建醫藥雜志，2014，36（4）：162-164.

［2］胡 靨，房靜遠.早期胃癌經內鏡黏膜及黏膜下切除后復發的相關研究［J］.中華消化雜志，2010，30（11）：858-860.

［3］葛恒發，陶國全，李倩君，等.腹腔鏡輔助胃鏡黏膜下剝離術的臨床應用［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：1007-1008.

［4］曹永寬，劉立業，周 均，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術的臨床比較［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：740-742.

［5］楊 平，彭 翔，鄧建中，等.腹腔鏡與胃鏡聯合在胃部分切除術中的應用［J］.廣東醫學，2010，31（13）：1709-1710.

［6］徐曉武，牟一平，嚴加費，等.完全腹腔鏡胃癌根治術的臨床應用［J］.中華醫學雜志，2010，90（6）：386-389.

R735.2

A

2095-6894（2015）12-17-02

2015-11-10；接受日期：2015-11-26

孫 濤.碩士，主治醫師.研究方向：普外. Tel：0431-85595229 E-mail：21942807@qq.com