38例鎖骨骨折保守治療患兒的規范化居家護理

（中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，沈陽 110004）

38例鎖骨骨折保守治療患兒的規范化居家護理

Standard Home Care Nursing for Children with Clavicle Fracture Receiving Conservative Treatmentin 38 Cases

胡婷，劉秀萍

（中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，沈陽 110004）

總結38例在我院門診行保守治療的鎖骨骨折患兒的居家護理知識，通過全新的微信宣教方式，教會家長做好患兒心理護理及生活護理，指導家長密切觀察病情變化，積極防范并發癥。患兒家長按照規范的護理知識護理鎖骨骨折患兒，使患兒平穩度過康復期。

鎖骨骨折；患兒；居家護理

鎖骨骨折是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%［1］，其中50%以上發生在10歲以下的兒童。由于兒童鎖骨骨膜較厚，有較強的愈合和塑形能力，多數可保守治療［2］。鎖骨骨折處復位容易，固定難，且兒童年幼好動、依從性差，難以維持固定，易導致畸形愈合、骨折延遲愈合、骨折再發生、血氣胸、患肩過度下垂等并發癥［3］。因此，鎖骨骨折復位后的護理尤為重要。我院門診針對鎖骨骨折復位后患兒居家康復的特點，通過對家長進行全程微信指導，幫助家長掌握并實施患兒康復護理和功能鍛煉，降低并發癥的發生，取得了良好的效果。

1 臨床資料

選擇我院門診2014年3月至2014年6月期間收治的鎖骨骨折患兒38例。年齡3～6歲。患兒均有外傷史，鎖骨正位片顯示：單純性閉合性鎖骨骨折。患兒均于門診行“8”字形繃帶固定術，術后在家中完成康復過程。本組患兒骨折部位骨痂形成時間不同，4周～2.5個月不等。隨訪6周～3個月，無骨折再移位、肩關節活動障礙等并發癥發生。

2 護理

2.1 居家康復指導

針對鎖骨骨折復位后患兒居家康復特點，制作了鎖骨骨折患兒居家護理和功能鍛煉的錄像，幫助家長掌握居家護理措施和功能鍛煉的方法。同時，建立居家康復微信群，以微信的方式指導、評價居家護理效果和患兒功能鍛煉的進程。并以視頻的方式與患兒、家長進行交流和溝通，了解患兒康復狀況，及時糾正偏差，示范正確護理方法，緩解家長因缺乏護理知識而擔憂護理效果的焦慮心情。

2.2“8”字形繃帶護理

本組患兒鎖骨骨折后均于我院門診行“8”字形繃帶固定。患兒因害怕疼痛，家長因擔心骨折端再移位而產生恐懼心理［4］。因此，應告誡家長固定期間不能隨意拆掉繃帶，應嚴密觀察其松緊度，以能伸進1個手指為宜。

“8”字形繃帶是通過腋下固定的，若繃帶包扎過緊，易壓迫腋窩血管和神經，出現上肢腫脹，皮膚變涼、蒼白或青紫，手指活動無力或不能自由活動。本組中6例患兒出現上述情況，護士通過微信指導家長讓患兒輕度上抬上臂，雙肩向后，挺胸抬頭，使患兒的上肢癥狀得到緩解，逐漸適應繃帶對腋窩的壓力。1例患兒經上述處理后仍不能耐受而到醫院就診，經醫生處理后逐漸適應。

通過微信指導家長觀察骨折區腫脹程度和繃帶的松緊度。本組患兒骨折后6～8 d骨折區腫脹基本消失，繃帶張力降低，能伸進2個以上手指，患兒到醫院就診，由醫生為患兒調整繃帶的松緊度，未出現因繃帶松馳而致再移位的病例。

護士指導家長自制棉布肩胛枕，維持患兒舒適體位，以緩解疼痛。棉布肩胛枕的高度以肩胛間區最深度再加1～2 cm為宜。患兒休息時應取仰臥位，家長用手協助患兒支撐肩背部及上半身重力，緩慢取仰臥位，兩肩胛后墊一肩胛枕以使前胸抬起、兩肩后伸、外展，使骨折端保持良好的復位位置［5］，預防鎖骨移位、短縮畸形等并發癥，提高康復效果。同時，囑咐患兒盡量減少左右擺移軀體，以減輕疼痛，增加舒適度。患兒行走站立時，盡量保持抬頭挺胸、提肩、兩臂后伸姿勢，防止骨折端發生旋轉移位。

鎖骨骨折后1周內患兒有疼痛表現。護士指導家長學會觀察患兒，尤其是嬰幼兒的疼痛變化。嬰幼兒由于認知和表達能力不足，無法準確描述疼痛水平，自我評估受到限制［6］。Chambers等［7］的研究表明，父母可以通過觀察患兒日常行為，如飲食、睡眠及玩耍等的改變來評估疼痛。家長應根據患兒的情況，遵醫囑給予止痛藥，還可以通過陪患兒做游戲、講故事、適當看電視等活動分散孩子的注意力，減輕疼痛的感受。家長與患兒溝通過程中多采用肢體安慰語言，如抱一抱、撫摸等親密行為，使患兒感到溫暖和關愛，消除恐懼［8］。

2.3 康復鍛煉

患兒鎖骨骨折固定后因害怕疼痛不敢活動，家長因擔心骨折端再移位而限制患兒活動，這種情況不僅會延緩愈合，使腫脹不易消退，還會使肩關節周圍的軟組織粘連而形成肩周炎。因此，護士通過微信向家長耐心解釋功能鍛煉的重要性，講解功能鍛煉方法。微信群中其他患兒家長介紹患兒居家護理經驗，鼓勵新進微信群的家長盡快掌握患兒功能鍛煉的方法，以協助患兒進行功能鍛煉。

康復鍛煉應適度、適時、循序漸進，逐漸加大活動量。早期讓患兒做雙手握拳動作及肘、腕關節屈伸活動，但禁忌行肩前驅內收等動作。1周后，協助患兒行肩關節功能鍛煉，增加血液循環，消除或減輕腫脹，防止關節僵硬，防止肌肉萎縮，促進肩關節的功能恢復。

綜上所述，小兒鎖骨骨折在門診較為常見，鎖骨骨折復位固定后，患兒要在家中進行康復和功能鍛煉，因此患兒家居護理非常重要，而家長在患兒康復過程中又起到至關重要的作用。我院通過微信群的方式，實現了醫院與家庭的無縫隙延續護理，使患兒家長足不出戶即可獲得患兒康復知識，以微信平臺交流體會和心得，解決家居護理中的難點，正確實施護理，協助患兒進行功能鍛煉，促使患兒鎖骨骨折復位不僅達到功能復位，而且達到雙側鎖骨外觀對稱愈合的目的。

［1］Park MS，Chung CY，Choi IH，et al.Incidence patterns of pediatric and adolescent orthopaedic fractures according to age groups and seasons in South Korea：a population-based study［J］.Clin Orthop Surg，2013，5（3）：161-166.

［2］Rapp M，Prinz K，Kaiser MM.Elastic stable intramedullary nailing for displaced pediatric clavicle midshaft fractures：a prospective study of the results and patient satisfaction in 24 children and adolescents aged 10 to 15 years［J］.J Pediatr Orthop，2013，33（6）：608-613.

［3］Mouzopoulos G，Morakis E，Stamatakos M，et al.Complications associated with clavicular fracture［J］.Orthop Nurs，2009，28（5）：217-224，225-226.

［4］Brenner M，Treacy MP，Drennan J，et al.Nurses′perceptions of the practice of restricting a child for a clinical procedure［J］.Qual Health Res，2014，24（8）：1080-1089.

［5］徐葉.最新醫院骨科臨床護理操作規程與護理風險防范及護士長工作必備手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：10-11.

［6］McCaffery M，Pasero C.Assessment：underlying complexities，misconceptions，and practical tools［M］//McCaffery M，Pasero C.Pain：clinical manual.2nd ed.St.Louis：Mosby，1999：35.

［7］Chambers CT，Reid GJ，McGrath PJ，et al.Development and preliminary validation of a postoperative pain measure for parents［J］.Pain，1996，68（2-3）：307-309.

［8］程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：106-108.

（編輯王又冬）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0284-02

胡婷（1978-），女，護師，本科.

劉秀萍，E-mail：liuxp@sj-hospital.org

2014-10-10

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