巨幼細胞性貧血伴溶血5例報告

戴輝 樂靜 舒文秀 宋燕萍 萬斌 諶登兵 支雅軍

巨幼細胞性貧血伴溶血5例報告

戴輝 樂靜 舒文秀 宋燕萍 萬斌 諶登兵 支雅軍

巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）是血液科常見病，是由葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一類大細胞性貧血，臨床診斷并不難，但部分患者可以出現黃疸、間接膽紅素增高等溶血表現，易誤診為溶血性貧血。筆者總結了本院近年來收治的伴溶血表現的巨幼細胞性貧血患者的診治情況，現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2011年8月至2013年8月共收治5例伴溶血表現的巨幼細胞性貧血患者，均符合巨幼細胞性貧血診斷標準[1]，其中男2例，女3例，年齡54～72歲，平均66歲。其中3例有長期素食史，所有患者均否認近期上呼吸道感染史及異常用藥史，見表1。

1.2 臨床表現 5例患者均有頭暈、乏力、納差等表現，均無嘔血、黑便、發熱等，1例患者伴惡心、上腹疼痛，2例伴有黑矇。查體：所有患者均面色蒼白，鞏膜黃染，均無肝脾腫大，病理反射均陰性，其中4例患者舌面光滑。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血常規 5例患者均為大細胞性貧血，其中3例血三系減少，4例為重度貧血，1例中度貧血。

1.3.2 貧血檢測 除1例患者葉酸、維生素B12均偏低外，其余4例均為單純維生素B12減少。5例患者血清鐵蛋白均正常。

1.3.3 溶血檢測 5例患者均有總膽紅素（TBIL）增高，以間接膽紅素（IBIL）增高為主，乳酸脫氫酶（LDH）均增高，5例患者溶血性貧血9項（抗堿血紅蛋白測定、血紅蛋白A2測定、異丙醇試驗、微量血紅蛋白電泳、紅細胞滲透脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶熒光斑點試驗、變性珠蛋白小體測定、血紅蛋白H包涵體檢測）均無異常，Coomb試驗均陰性。

1.3.4 骨髓常規 5例患者均為增生性骨髓象，粒系細胞有巨幼樣改變，粒細胞分葉過多，紅系細胞明顯增生活躍，有巨幼樣改變，符合巨幼細胞性貧血。

1.3.5 胃腸鏡檢查 3例患者胃鏡提示為淺表性胃炎，1例為萎縮性胃炎，1例正常。腸鏡檢查5例患者均無異常，見表1。

1.4 治療 5例患者均給予葉酸片2片，3次/d口服，聯合甲鈷胺片1片，3次/d口服，胃炎患者給予奧美拉唑針40mg靜脈滴注，2次/d抑酸護胃，所有患者均未給予糖皮質激素治療。Hb＜60g/L的患者予輸注紅細胞懸液，其中例1患者貧血較重，先后輸注紅細胞懸液2次。

1．5 結果 5例患者經過葉酸片聯合甲鈷胺片治療2周左右，頭暈、乏力、納差等臨床表現均明顯好轉，其中1例患者惡心、上腹疼痛亦得到緩解。5例患者Hb均上升，TBIL及IBIL基本恢復正常，見表1。

2 討論

巨幼細胞性貧血是造血原料葉酸、維生素B12缺乏所導致的貧血，維生素B12在動物性食物中含量豐富，在植物性食物中含量很少[2]。長期素食易導致維生素B12攝入不足，胃部疾病也會影響維生素B12的吸收。本研究中3例患者有長期素食史，3例有慢性淺表性胃炎，1例慢性萎縮性胃炎，即所有患者均存在巨幼細胞性貧血的常見病因。同時5例患者均為大細胞性貧血，葉酸和（或）維生素B12水平均偏低，骨髓常規檢查提示典型的巨幼紅細胞生成，故診斷巨幼細胞性貧血成立。

315040 寧波市醫療中心李惠利醫院血液科