陳學奇治療絕經綜合征經驗

王 璐 陳學奇（指導）

陳學奇治療絕經綜合征經驗

王 璐 陳學奇（指導）

絕經綜合征；臨床經驗；陳學奇

浙江陳氏婦科，源于南宋陳沂（字素庵），著《素庵醫要》等書。子孫世其業，后世稱“陳木扇女科”。陳學奇老師是國家中醫藥管理局第一批全國中醫學術流派傳承工作室——浙江陳木扇女科流派的第25代裔孫，幼承庭訓，熟讀經典，在臨床實踐中博采眾方、隨證施藥，對絕經綜合征的治療具有豐富的臨床經驗，收到較好的療效，遣方用藥尤有特色。

絕經綜合征指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀，如烘熱汗出、面紅潮熱、心悸失眠、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰酸肢浮等[1]。絕經綜合征屬于中醫“絕經前后諸證”范疇，《素問·上古天真論》指出：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”古代與該病證候相似的論述可見于“百合病”、“臟躁”、“年老血崩”、“不寐”、“郁證”等病癥中；治療上，激素替代療法效果明確，但有子宮異常出血、色素沉著、浮腫等副作用，對某些人群有增加子宮內膜癌、乳腺癌的風險[1-2]。

陳老師認為女子七七，陽明始衰，開始進入圍絕經期，天癸、腎氣衰退導致的腎虛為絕經期綜合征的發病之本。腎虛遷延日久，陰損及陽，又可造成腎之陰陽兩虛，故臨床上常見腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。腎為先天之本，元陰元陽之根，腎虛又可使心、肝、脾等臟腑功能失常，氣血津液代謝發生障礙，導致多種病理變化。若腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，肝失涵養，導致肝腎陰虛，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導致脾腎陽虛。治療上常以補腎為主，兼顧心、肝、脾等。

1 臨床診治特色

1.1 重先天 調陰陽 腎為先天之本，《素問·陰陽應象大論》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。陳老師指出，該病主要是腎氣虧虛，腎陰不足，陰陽平衡失調所致。腎主藏精，乃臟腑陰陽之本，年屆七七，天癸漸竭，陰精虧竭、腎氣衰退。陰精、陰血匱乏致腎陰虛多見，隨病情發展可出現陰損及陽致腎陽虛衰，經脈失于溫養，或陰陽兩虛同時存在，故治療當重視腎中陰陽的調治。腎陰虛者可用一貫煎、左歸丸、六味地黃丸；腎陽虛者可用右歸丸、二仙湯、金水六君煎加減。并常用陰中求陽、陽中求陰之法，如滋陰藥中加杜仲、仙靈脾，意在陽中求陰；反之，補陽藥中加龜板、炙鱉甲可收陰中求陽之效，意在陰陽平衡。

1.2 柔肝氣 “女子以肝為先天”，經、孕、產、乳屢傷肝血，陰水相對不足，加之腎氣漸衰，腎水不能涵養肝木，故常見肝腎之陰皆虛。陳老師認為腎肝母子相生，母病可累及子病，治宜抑木先滋水，水足則木涵；潛陽先養陰，陰平則陽秘。常用杜仲、川斷、山萸肉、枸杞、龜板、鱉甲等補肝腎，當歸、白芍、梔子、丹皮、柴胡養血柔肝清肝。

《陳素庵婦科補解·經水不通屬七情郁結方論》曰：“七情中惟喜不傷人，余者皆屬內傷。”《陳素庵婦科補解·調經宜和氣》謂：“婦人多氣，以深居閨帷，性情不能舒暢……肝火無時不動，每每郁結……故調經必以行氣為先。”肝之疏泄功能失常，升發太過，表現為煩躁易怒；疏泄不及、肝氣郁結，表現為淡漠抑郁。陳老師常用柴胡疏肝散加減，取柴胡、陳皮、香附等開郁行氣，配伍白芍、丹皮等清肝瀉火，氣機舒暢則血隨氣行；肝火擾動心神者，取焦山梔、黃柏、地骨皮等平肝瀉火，玉竹、麥冬、鱉甲等補腎陰，炒丹參、炒棗仁等養血寧心安神。

1.3 和脾胃 脾胃為后天生化之源，先后兩天相輔相成。培補中焦脾土，能使谷安精生，五臟六腑得以涵養。絕經前后腎氣衰，后天脾胃可補先天之匱乏，故補肝腎時應著力調理脾胃。“調者，使之和，而無過不及也”[3]。陳氏方藥忌用大辛大寒之藥，陰虛內熱者，強調清熱不得過用寒涼，免傷胃氣、經血留瘀，如過用苦寒，虛熱雖除、火退寒生，反致中氣虛損，故清火常用穞豆衣、地骨皮之類；若過用辛熱，恐血熱妄行，致崩漏暴下傷及陰血，故虛寒常用黃芪、仙靈脾、巴戟天之類；用生地、熟地等滋膩藥物，常配伍砂仁、佛手、炒谷麥芽等理氣消食健脾之藥，以除補藥之黏膩。

1.4 重問診，治其本 婦女常隱晦經、帶、胎、產、七情之疾，陳老師必耐心詢問，結合陳氏女科十問，審其因、辨證論治；并細心溝通，解除患者心理障礙，做到心身同治。圍絕經期患者常有不規則陰道出血、胸悶心悸、頭暈耳鳴等癥，陳老師亦囑詳查婦科，明確病因，以免漏診誤治。

2 驗案舉例

2.1 病例1 屠某，女49歲，初診2014年1月。主訴：月經紊亂1年余，停經伴潮熱4個月。月經婚育史：14歲初潮，月經周期30天，5～7天凈，量中，無痛經；足月順產1子，流產1次。近1年月經紊亂，周期1～3月不等，經期7天，末次月經4月前行。近4月來潮熱汗出明顯，日間十余次，心煩不寐、煩躁易怒、健忘、胃脹、二便調。舌紅、苔黃厚膩、脈細弦。診斷：絕經綜合征，中醫辨證屬肝腎陰虛，心腎不交證。擬方：干姜2g，炒黃連5g，柴胡6g，炒白芍、何首烏各15g，制玉竹、麥冬、鱉甲各10g，地骨皮15g，龜甲10g，炒黃柏9g，炒棗仁15g，仙靈脾30g，巴戟天、穞豆衣各10g，糯稻根、大棗各15g，甘草、佛手、陳皮各10g。7劑，溫服。二診：藥后潮熱出汗明顯減少，心煩易怒好轉，寐漸安，胃脘得舒，二便調。舌紅、苔薄膩、脈細。后予上方繼續加減治療1月余，患者月經復行正常，諸證悉平。

按：該患者處于圍絕經期，腎陰虧虛不能涵養肝陰，且心腎水火失濟，心火偏于亢盛，出現烘熱汗出、心悸失眠、煩躁等癥狀。《丹溪心法》云：“心之所藏，在內者為血，發外者為汗，蓋汗乃心之液。”治以滋陰降火、調和陰陽。方藥首在清心火，黃連苦寒、主熱氣、歸心肝經、清心安神。陳老師指出該患者舌質紅、苔黃厚膩為使用黃連的指征，黃連具有大寒之性，與炒黃柏、柴胡、地骨皮同用，治心火亢盛之心煩不寐、煩躁易怒；玉竹、麥冬、龜甲、鱉甲益腎養陰；穞豆衣、糯稻根清熱止汗；炒棗仁養心安神；佛手、大棗、陳皮理氣健脾；巴戟天、仙靈脾以收陽中求陰之效；輔以白芍、首烏等養血柔肝。心、肝、腎同治，陰陽平衡，諸恙消失。

2.2 病例2 徐某，女，48歲。初診：2014年1月24日。主訴：停經1年，四肢畏寒伴潮熱5月余。末次月經2012年12月。患者面色白，近5月來自覺神疲乏力、四肢畏寒，日間偶有潮熱，每日1～2次，夜寐不安、多夢，納可，便溏。舌質淡、苔薄、脈沉細。診斷：絕經綜合征，中醫辨證屬陰陽兩虛，心脾不足證。擬方：黃芪、炒黨參各10g，白術12g，蜜桂枝5g，炒白芍30g，炒丹參15g，生牡蠣30g，炒黃柏9g，鱉甲（先煎）、龜甲（先煎）、穞豆衣、地骨皮、制玉竹、麥冬各10g，仙靈脾30g，巴戟天10g，酸棗仁15g，制首烏10g，大棗15g，佛手10g。7劑，溫服。二診：神疲乏力、四肢畏寒明顯好轉，潮熱未作，夜寐漸安，納可，大便轉常。后繼前方加減治療，病漸告愈。

按：陳老師指出，該患者病久陰損及陽、致腎陽衰憊，脾胃為生化之源,實賴腎中元陽之鼓舞，因脾腎兩虛，使臨床表現為面色白、神疲乏力、四肢畏寒，便溏，舌質淡、苔薄、脈沉細；心、腎關系密切，均屬少陰經脈，腎陰不能上濟心火，而致心腎不交，心神失養，故見潮熱、夜寐不安、多夢等陰虛癥狀。患者表現復雜，陰虛及陽，心脾兩虛。陳老師認為治療上應先后天同調，心脾同補，方可事半功倍，治以補腎健脾、養心安神。方中黃芪、炒黨參、白術補氣健脾；桂枝既溫腎陽又可溫扶脾陽；仙靈脾、巴戟天溫補腎陽，牡蠣、鱉甲、地骨皮、制首烏、穞豆衣等滋陰清熱；酸棗仁、丹參、大棗養心安神。方中諸藥有溫有清，平補陰陽，相輔相成，共同發揮補腎健脾，養心安神之功。

［1］豐有吉.婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：264-266.

［2］Huntley AL，Ernst E.A systematic review of herbalmedicinalproducts for the treatment of menopausal symptoms［J］. The NorthAmerican Menopause Society，2003，10（5）：465-476.

［3］陳素庵.陳素庵婦科補解［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：4.

（收稿：2014-09-22 修回：2014-10-21）

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